Осложнения механического происхождения, связанное с мочевым (постоянным) уретральным катетером

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Нарушение оттока мочи + боль внизу живота/в паху + макрогематурия + уретрорагия + парафимоз + невозможность удаления катетера.

МЕХАНИЗМ

Осложнения возникают вследствие нескольких причин. Обструкция происходит из-за закупорки просвета сгустками, солями или перегиба дренажной системы. Травма (образование ложного хода, перфорация уретры) возникает при агрессивном введении или раздувании баллона в уретре. Парафимоз развивается из-за ущемления головки полового члена смещенной отечной крайней плотью. Невозможность удаления чаще связана с неспущенным баллоном Фолея.

КЛИНИКА

Острая обструкция (первые часы–сутки):

• Острая задержка мочи — моча по катетеру не идёт или идёт скудно, мочевой пузырь переполнен и пальпируется над лобком.
• Постоянные позывы к мочеиспусканию, сильные спастические боли внизу живота.
• Подтекание мочи мимо катетера (симптом «блокированного катетера»).

Механическая травма уретры (первые минуты–часы):

• Резкая острая боль и появление крови из уретры (уретрорагия) или в моче (макрогематурия).
• Отёк промежности, подтекание мочи в окружающие ткани.
• Сильное жжение при попытке промыть катетер.

Парафимоз (часы):

• Головка полового члена отечна и синюшна, ущемлена кольцом крайней плоти.
• Резкая боль в области головки, невозможность её вправить.

Дисфункция баллона (в момент удаления):

• Попытка извлечения катетера встречает препятствие, при натяжении возникает резкая боль в простате/шее мочевого пузыря.
• Из баллонного порта не выходит жидкость.

Особенности у детей:

• Диагностика затруднена: ребёнок может просто плакать и отказываться от еды, локализация боли нечёткая.
• У мальчиков высок риск ятрогенной травмы уретры из-за анатомической узости.
• У новорождённых обструкция быстро приводит к уросепсису из-за малого объёма мочевого пузыря.

ДИАГНОСТИКА

• Осмотр: оценка наполнения мочеприёмника и степени дистресса пациента.
• Пальпация: выявление переполненного мочевого пузыря над лобком при обструкции.
• Осмотр наружных половых органов на предмет отёка, гематомы или признаков парафимоза.
• Промывание катетера шприцем для проверки проходимости.
• Оценка целостности баллона при невозможности удаления (УЗИ).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): лихорадка, озноб, мутная моча, но нет механического препятствия оттоку.
• Спазм мочевого пузыря: боли внизу живота, выделение мочи мимо катетера, но при промывании катетер проходим.
• Разрыв мочевого пузыря (ятрогенный): катастрофическая боль, анурия при проходимом катетере, признаки перитонита.