Payload Website Template

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Внезапное начало: лихорадка + сильная головная боль + миалгии + водянистая диарея + геморрагии + поражение ЦНС + полиорганная недостаточность.

МЕХАНИЗМ

Филовирус (Marburg) → репликация в моноцитах, макрофагах, дендритных клетках и эндотелии → подавление интерферонового ответа → системный эндотелиит, повышение проницаемости сосудов, тромбоцитопения, ДВС-синдром → гиповолемический шок → поражение печени, почек, ЦНС, поджелудочной железы.

КЛИНИКА

Инкубация: 2–21 день (обычно 5–10 дней).

Начальный период (1–4 дня):
Внезапное начало: T 39–40°C, резкая слабость, мучительная головная боль, миалгии (поясница, конечности), артралгии, боль за грудиной, гиперемия лица и шеи, инъекция склер, фарингит. На 2–3 день – тошнота, рвота, водянистая диарея (длится до 7 дней, приводит к тяжёлой дегидратации).

Период разгара (5–10 дней):

Сыпь: на 5–7 день – макулопапулёзная сыпь на туловище (через 24–48 часов сливается), затем распространяется на конечности, часто с шелушением.
Геморрагии: петехии, экхимозы, кровотечения из дёсен, носа, ЖКТ (мелена, гематемезис), влагалища, гематурия, кровоизлияния в местах инъекций.
ЖКТ: упорная рвота, профузная диарея (приводят к гиповолемии), боль в животе, гепатит (желтуха у 50%).
Неврология: спутанность сознания, агрессия, делирий, судороги, отек мозга, кома (на 8–9 день).
ССС: гипотензия, тахикардия, шок.
Дыхательная система: кашель, боль в груди, фарингит, пневмонит.
Поджелудочная железа: панкреатит (гиперамилаземия, боль в эпигастрии).

Исход:

Смерть: на 8–12 день от шока, кровотечения, полиорганной недостаточности. Летальность 23–90% (в среднем 50%).
Выздоровление: медленное (месяцы), возможны: орхит, миелит, гепатит, увеит, поперечный миелит, психозы.

Особенности у детей:

Течение более тяжёлое и быстрое.
Выраженная дегидратация на фоне рвоты/диареи – основная угроза.
Геморрагический синдром массивный (желудочно-кишечные, носовые кровотечения).
Неврологические проявления: судороги (часто генерализованные), менингизм, кома.
Сыпь у детей менее выражена или отсутствует.
Летальность у детей до 5 лет выше (до 80%).
У новорождённых (внутриутробное инфицирование): гидроцефалия, хориоретинит.

ДИАГНОСТИКА

Эпиданамнез: пребывание в эндемичных регионах (Африка: Ангола, ДРК, Уганда, Кения, Зимбабве, Руанда, Габон, Экваториальная Гвинея) за 3 недели до симптомов, контакт с больным (кровь, выделения, труп), посещение пещер/шахт (крыланы Rousettus), уход за больным без средств защиты.
Лабораторно:
Гемограмма: лейкопения → нейтропения, тромбоцитопения (<50 000/мкл), атипичные лимфоциты.
Биохимия: АСТ/АЛТ ↑ (АСТ > АЛТ), амилаза/липаза ↑ (панкреатит), креатинин ↑, ЛДГ ↑.
Коагулограмма: удлинение ПВ/АЧТВ, снижение фибриногена, D-димеры ↑↑.
Специфическая: ПЦР крови/слюны/мочи (первые 7–10 дней), ИФА IgM/IgG (с 5–7 дня), выделение вируса (BSL-4), электронная микроскопия.
Инструментально: УЗИ брюшной полости (гепатомегалия, асцит, панкреатит), ЭХО-КГ (перикардит – редко), КТ/МРТ головы (отёк/кровоизлияния).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Эбола – клинически идентична, дифференцировка только ПЦР/ИФА. У Эболы чаще икота, дисфагия, более выраженный гепатит.

Лихорадка Ласса – экссудативный тонзиллит, отек лица, сенсоневральная тугоухость, нет профузной диареи.

Малярия – пароксизмы лихорадки, спленомегалия, анемия, нет геморрагий, мазок крови (плазмодии).

Жёлтая лихорадка – желтуха, брадикардия (симптом Фаже), белковые цилиндры, нет диареи.

Денге – тромбоцитопения, миалгии («ломающие кости»), сыпь кореподобная, реже тяжёлые геморрагии.

ГЛПС (хантавирус) – выраженная ОПН, гематурия, боль в пояснице, нет диареи.

Лептоспироз – миалгии икр, конъюнктивит, менингизм, желтуха, контакт с водой.

Менингококцемия – молниеносная пурпура, менингит, нет профузной диареи.

Холера – профузная водянистая диарея, но нет геморрагий, сыпи, гепатита, лихорадка умеренная.