КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Ярко выраженный подъем настроения в сочетании с повышенной активностью, ускорением темпа мышления и речи (маниакальная триада Крепелина) продолжительностью не менее одной недели, часто сопровождающийся завышенной самооценкой, снижением сна и импульсивным поведением.

МЕХАНИЗМ

На фоне генетической предрасположенности острый стресс или сезонная смена активности запускает дисфункцию нейротрансмиттерных систем в лимбико-кортикальных сетях, вызывая гиперактивацию катехоламинов (норадреналина и дофамина) и избыточное глютаматергическое возбуждение, что клинически реализуется в патологическом повышении настроения, психомоторном возбуждении и растормаживании влечений.

КЛИНИКА

Особенности течения у взрослых

• Для постановки диагноза маниакального эпизода эпизод патологически повышенного, экспансивного или раздражительного настроения должен сохраняться на протяжении по меньшей мере недели, если его тяжесть недостаточна для госпитализации.
• Настроение может варьировать от беззаботной веселости до выраженной раздражительности и агрессии.
• Психомоторное возбуждение: пациент постоянно находится в движении, вмешивается в чужие дела, легко отвлекается.
• Тахипсихия (ускорение мышления): пациенты испытывают субъективное ощущение "скачки идей", мысли сменяют друг друга крайне быстро.
• Речевой напор: речь громкая, быстрая, может быть бессвязной из-за "скачки идей".
• Вегетативные проявления: снижение потребности во сне (пациент бодрствует по 2-3 часа в сутки и чувствует себя отдохнувшим), повышенный аппетит, усиление сексуального влечения.
• Завышенная самооценка: от преувеличенного чувства собственной значимости до бредовых идей величия или богатства.
• Отсутствие критики: пациент не осознает болезненность своего состояния, категорически отказывается от помощи.

Особенности течения у детей

• Диагностика детской мании часто представляет серьезные трудности из-за неспецифичности симптомов.
• Период развернутой картины (развивается на протяжении нескольких дней): у ребенка резко возрастает активность, домашняя обстановка становится для него "тесной и скучной".
• Гневливый вариант маний: наиболее частый тип в детско-подростковом возрасте. На фоне повышенного настроения возникают выраженные вспышки агрессии и злобы, которые быстро сменяются благодушием.
• Поведение: ребенок склонен к агрессивным поступкам, вступает в драки со сверстниками, родителями и учителями, часто попадает в поле зрения правоохранительных органов.
• Во время маниакальных эпизодов у детей нарушается сон, и они становятся агрессивными.

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез

• Диагноз маниакального эпизода устанавливается на основании клинического интервью с пациентом и его близкими.
• Уточнение, является ли данный эпизод первым или повторным (при повторных эпизодах расстройство кодируется как биполярное аффективное расстройство (F31.).
• Выявление факторов, предшествующих эпизоду: психотравма, нарушение режима сна, прием антидепрессантов или психоактивных веществ.

Осмотр

• Оценка психического статуса: выявление симптомов маниакальной триады (повышенное настроение, ускоренное мышление, двигательное возбуждение).
• Поведение пациента: гиперактивность, отвлекаемость, речевой напор, фамильярность, импульсивные действия.
• Оценка соматического статуса: термометрия общая, пульсоксиметрия для выявления тахикардии, исследование уровня глюкозы в крови.
• При тахикардии или брадикардии: регистрация ЭКГ.

NB!!!

• При наличии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих или проявлениях аутоагресии, применяются меры физического стеснения (широкие хлопчатобумажные ленты или бинты).
• Медицинская эвакуация в психиатрический стационар обязательна. Направление на госпитализацию не требует согласия пациента или его законного представителя (ст. 29 Закона РФ "О психиатрической помощи" – непосредственная опасность для себя или окружающих).
• При работе на вызове врачам всех профилей (кроме психиатрических) необходимо вызвать психиатрическую бригаду, а при непосредственной опасности – сотрудников полиции.
• При неэффективности пероральной или парентеральной седативной терапии в течение 60 минут требуется повторный вызов психиатрической бригады для эвакуации в стационар.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Психомоторное возбуждение, вызванное психостимуляторами (амфетамины, кокаин) или симпатомиметиками: связь с приемом вещества, мидриаз, тахикардия, отсутствие "скачки идей"".
• Вторичная симптоматическая мания при тиреотоксикозе: гипергидроз, тремор, экзофтальм, тахикардия сохраняется в покое; связь с заболеванием щитовидной железы.
• Маниакальный синдром при органических поражениях ЦНС (нейросифилис, рассеянный склероз, болезнь Гентингтона, нарушения мозгового кровообращения): наличие очаговой неврологической симптоматики.
• Шизоаффективное расстройство: психотические симптомы возникают строго в структуре аффективных фаз, бред носит фантастический характер, но всегда созвучен аффекту (мании).
• Маниакальная симптоматика при шизофрении: сочетается с признаками шизофрении (апатия, аутизм, разорванность мышления).