Макрогематурия

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Моча красного/розового/коричневого цвета или цвета «мясных помоев» (видна невооруженным глазом) + возможна боль в пояснице/животе, дизурия, задержка мочеиспускания (при закупорке сгустками).

МЕХАНИЗМ

Патологические процессы в мочевыделительной системе → нарушение целостности сосудистой стенки → поступление эритроцитов в мочу. Причины: мочекаменная болезнь (травматизация слизистой), опухоли почек и мочевыводящих путей, инфекции (цистит, пиелонефрит, уретрит), гломерулонефриты, гиперкальциурия, коагулопатии, травмы, прием антикоагулянтов, аденома/рак простаты, туберкулез мочевыводящих путей.

КЛИНИКА

Острый период (первые часы–дни):

• Моча красная, розовая, коричневая или цвета «мясных помоев»
• Возможна боль в пояснице (камни, инфекция, опухоль), над лобком (цистит, задержка)
• Дизурия (цистит, уретрит)
• Острая задержка мочеиспускания – осложнение, вызванное обтурацией уретры сгустками
• Сгустки крови в моче – чаще при негломерулярном кровотечении (опухоль, травма, камень)

Особенности у детей:

• Причины: кристаллурия (в т.ч. гиперкальциурия), инфекция мочевой системы, цистит, травмы; среди гломерулярных – IgA-нефропатия (54,2%), синдром Альпорта (25%), болезнь тонких базальных мембран
• Новорожденные: красноватый оттенок мочи из-за высокой концентрации мочевой кислоты
• Клинические проявления неспецифичны (беспокойство, плач при мочеиспускании, отказ от еды), дифференциальная диагностика затруднена из-за многообразия причин

ДИАГНОСТИКА

• Анамнез: боль, травма, прием антикоагулянтов, инфекции, семейный анамнез (нефропатии)
• Осмотр: пальпация живота (опухоль, болезненность), перкуссия над лобком (задержка), АД (гипертензия при гломерулонефрите)
• Анализ мочи: эритроциты (>3 в п/з), бактериурия, цилиндры (гломерулонефрит)
• УЗИ почек и мочевого пузыря: камни, опухоли, задержка мочи
• Анализ крови: Hb, креатинин, коагулограмма
• Экстренная госпитализация в урологический стационар

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Микрогематурия: цвет мочи не изменен, эритроциты >3 в п/з
• Ложная гематурия: менструация, геморрой, примесь крови из половых органов, пищевые красители (свекла, красители), лекарства (рифампицин, доксорубицин)
• Миоглобинурия (рабдомиолиз) / гемоглобинурия (гемолиз): моча красно-коричневая, эритроциты в норме
• Гломерулонефрит: моча цвета «колы»/«мясных помоев», эритроцитарные цилиндры, артериальная гипертензия, отеки
• Гематурия при антикоагулянтах: лекарственный анамнез, исключение другой патологии обязательно даже при приеме антикоагулянтов