Отравление лизергидом (LSD)

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Лизергид вызывает синдром симпатомиметической гиперактивности с психотическими нарушениями, проявляющийся психомоторным возбуждением, зрительными и слуховыми галлюцинациями, вегетативными расстройствами.

МЕХАНИЗМ

Лизергид является неселективным серотонинергическим агонистом, активируя 5-HT2A-рецепторы в коре и голубом пятне, что приводит к нарушению сенсорной фильтрации и синхронизации корковых ритмов, вызывая эффект сенсорного «информационного шторма».

КЛИНИКА

Начальный период (первые 30 минут – 3 часа):
● тахикардия, мидриаз, гипергидроз, тремор, гиперрефлексия
● тошнота, рвота, бледность или гиперемия кожи
● чувство эйфории, возбуждение, тревога, необычное поведение

Развернутая картина (первые 1–12 часов):
● зрительные и слуховые галлюцинации, синестезия («ощущение цвета звука»), иллюзии
● дереализация и деперсонализация, паническая реакция («бэд-трип»)
● тахипноэ, подъем АД, гипертермия (дозозависимый эффект)
● нарушение координации, атаксия

Тяжелая интоксикация (редко, при приеме > 0,5 мг):
● спутанность сознания вплоть до комы (менее 8 баллов по шкале Глазго)
● судороги, фиксированный мидриаз, гипертермия
● рабдомиолиз, коагулопатия, сердечно-сосудистый коллапс

Особенности у детей:
● отравления редки, но крайне опасны из-за быстрого угнетения ЦНС и вегетативных нарушений
● клиническая картина может не соответствовать классической и ограничиваться изолированной атаксией и визуальными галлюцинациями
● в динамике возможна смена возбуждения на апатию («застывший взгляд»), что повышает риск поздней диагностики

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез:
● факт приема неизвестного вещества (таблетки, бумажные «марки», марки, пропитанные жидкостью)
● измененное психическое состояние окружающих в одной компании (групповое употребление)
● указания на наличие предметов (пустые блистеры, использованные шприцы, остатки фольги)
● известный анамнез употребления психоактивных веществ

Осмотр:
● оценка уровня сознания по шкале Глазго (при <8 баллов – кома)
● оценка характера зрачков (двусторонний мидриаз, реакция на свет сохранена или ослаблена)
● ЧДД, SpO₂, ЧСС, АД, термометрия (критический подъем температуры > 39°C)
● неврологический статус (гиперрефлексия, тремор, судороги, атаксия, нистагм)

NB!!!:
● кома и/или судорожный эпистатус
● гипертермия > 39,5°C, не купируемая физическими методами
● рабдомиолиз (клиника: мышечные боли, темная моча, гиперкалиемия)
● нарушения ритма сердца (желудочковая тахикардия) или фибрилляция предсердий
● коагулопатия (спонтанные кровотечения)
● гипотензия, нестабильная гемодинамика, требующая инотропной поддержки
● у детей – внезапная смена возбуждения на прострацию с элементами апатии

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

● Отравление амфетаминами / МДМА: более длительная и тяжелая симпатомиметическая симптоматика с грубой гипертермией, отсутствие выраженных визуальных галлюцинаций и синестезии.
● Отравление антихолинергическими средствами (атропин, антигистаминные): выраженная сухость кожи и слизистых, задержка мочи, фиксированный мидриаз, отсутствие фотореакции, гипертермия с заторможенностью.
● Острый психоз (шизофрения): отсутствие мидриаза, тахикардии и потоотделения; связь с эндогенным процессом, а не с приемом вещества.
● Серотониновый синдром: провоцируется приемом СИОЗС, ИМАО; гиперрефлексия, клонус, миоклонус и диарея при ясном сознании.
● Отравление фенциклидином (РСР): нистагм, гипертензия, агрессивность на фоне сохранного сознания, часто тяжелые травмы в результате неадекватного поведения.
● Менингит / энцефалит: лихорадка с менингеальными знаками, ригидность затылочных мышц, отсутствие связи с приемом вещества.