Payload Website Template

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Лихорадка + фарингит/тонзиллит с экссудатом + геморрагический синдром + отёк лица + сенсоневральная тугоухость + поражение ЖКТ.

МЕХАНИЗМ

Аренавирус (Lassa) → репликация в эндотелии сосудов, макрофагах и лимфоидной ткани → васкулит, тромбоцитопения, повышение проницаемости сосудов → геморрагии, гиповолемия → цитокиновый шторм → полиорганная недостаточность.

КЛИНИКА

Инкубация: 5–16 дней (в среднем 10 дней).

Начальный период (1–3 дня):
Постепенное начало: повышение температуры, выраженная слабость, головная боль, миалгии, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, дисфагия.

Период разгара (4–7 дней):

Ротоглотка: тяжёлый тонзиллит/фарингит с белым или жёлтым экссудатом на миндалинах (часто сливающимся в псевдомембрану) – ключевой признак.
Отёки: отек лица, шеи, возможен плевральный выпот.
Геморрагии: кровотечения из дёсен, носа, влагалища, ЖКТ (мелена, гематемезис).
ЖКТ: рвота, диарея, боль в эпигастрии, гепатит (повышение АЛТ/АСТ).
Неврология: спутанность сознания, тремор, судороги, кома.
ССС: гипотензия, шок, тахикардия.
Дыхательная система: кашель, боль в груди, пневмонит.

Период реконвалесценции (2–4 недели и более):
Выздоровление наступает через 4–7 дней после нормализации температуры. Осложнения: сенсоневральная тугоухость (20–30%, часто необратимая), алопеция, атаксия, иридоциклит.

Особенности у детей:

У 80% детей – лихорадка, у 57% – желудочно-кишечные симптомы (рвота, боль в животе, диарея).
Геморрагии встречаются реже, чем у взрослых (около 14%).
Анемия – частое осложнение (потребность в гемотрансфузиях).
Гипотензия – у 50%, острое почечное повреждение – у 16%.
«Swollen baby syndrome» (дети до 2 лет): генерализованные отёки, вздутие живота, очень высокая летальность.
Беременные в III триместре: материнская смертность >30%, потеря плода >85–95%.

ДИАГНОСТИКА

Эпиданамнез: пребывание в эндемичных странах Западной Африки (Нигерия, Сьерра-Леоне, Либерия, Гвинея, Бенин, Гана, Мали, Того) за 3 недели до симптомов, контакт с грызунами Mastomys или их экскрементами, работа в медицинском учреждении в эндемичном регионе.
Лабораторно:
Гемограмма: тромбоцитопения, лейкопения (ранний признак).
Биохимия: повышение АСТ/АЛТ (АСТ > АЛТ), ЛДГ, креатинин, мочевина.
Коагулограмма: признаки ДВС-синдрома (в тяжёлых случаях).
Специфическая: ПЦР крови (ранняя диагностика, первые 7–10 дней), ИФА на IgM (с 5–7 дня) и IgG (нарастание титра в 4 раза).
Инструментально: Rg грудной клетки (пневмонит, плевральный выпот), ЭКГ, УЗИ брюшной полости – по показаниям.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Эбола/Марбург – быстрое прогрессирование, массивные геморрагии, нет экссудативного тонзиллита, летальность значительно выше.

Жёлтая лихорадка – желтуха, брадикардия (симптом Фаже), белковые цилиндры в моче, нет экссудата на миндалинах.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – выраженная ОПН, гематурия, боль в пояснице, нет тонзиллита.

Денге – тромбоцитопения, миалгии («ломота в костях»), сыпь кореподобная, нет экссудативного фарингита.

Малярия – пароксизмы лихорадки, спленомегалия, анемия, нет геморрагий и тонзиллита.

Брюшной тиф – постепенное нарастание лихорадки, розеолёзная сыпь, относительная брадикардия, нет геморрагий.

Лептоспироз – миалгии икр, конъюнктивит, менингизм, желтуха, контакт с водой.

Стрептококковый тонзиллит – нет лихорадки >7 дней, нет геморрагий, отёка лица и тугоухости.