Лактостаз

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Болезненное уплотнение в молочной железе + отёк + гиперемия + локальная гипертермия + температура <38°C без интоксикации + ухудшение самочувствия после кормления.

МЕХАНИЗМ

Несоответствие между выработкой молока и его оттоком из млечных протоков → закупорка («молочная пробка») → повышение давления в протоках и отёк тканей. Часть застоявшегося молока всасывается обратно, вызывая подъём температуры без бактериального воспаления. Без лечения → мастит.

КЛИНИКА

• Острый период (часы–сутки): локальная боль, плотное уплотнение с чёткими границами, кожа над участком нормальная или слегка гиперемирована.
• Умеренно выраженный период (1–3 суток): грудь становится тугой, горячей, отёчной. Температура <38°C, болезненность усиливается при пальпации. После кормления/сцеживания наступает облегчение, уплотнение уменьшается.
• Осложнения: при сохранении застоя >3-5 дней – присоединение инфекции и развитие лактационного мастита.

Особенности у детей: новорождённые не болеют лактостазом – это состояние только у кормящих женщин.

ДИАГНОСТИКА

• Анамнез: роды в срок, начало грудного вскармливания, факторы риска (трещины сосков, неправильное прикладывание, тесное бельё, переохлаждение).
• Физикальное обследование: пальпация (уплотнение, болезненность, местное повышение температуры), оценка кожных покровов и отёка.
• Инструментально (по показаниям): УЗИ молочных желёз для визуализации расширенных протоков и исключения абсцесса.
• Лабораторно: при подозрении на мастит – клинический анализ крови, лейкоцитарная формула, СРБ, бактериологический посев молока.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Лактационный мастит: одностороннее поражение (при лактостазе – диффузное, нередко двустороннее), температура >38°C с ознобом, сильная интоксикация, сцеживание не приносит облегчения.
• Нагрубание молочной железы (физиологическое): возникает на 2–6 день после родов, симметричное, температура не выше 37,5°C, отсутствие локального уплотнения.
• Абсцесс молочной железы: флюктуация, выраженный отёк и гиперемия, высокая лихорадка, отсутствие эффекта от сцеживания.
• Галактоцеле: безболезненное кистозное образование (часто после завершения лактации), кожа не изменена.