Лактационный мастит

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Болезненное уплотнение в молочной железе + гиперемия кожи + локальная гипертермия + лихорадка (>38°C с ознобом) + симптомы интоксикации.

МЕХАНИЗМ

Лактостаз (застой молока) → повреждение тканей железы → создание питательной среды для бактерий. Входными воротами инфекции служат трещины сосков, через которые проникают микроорганизмы. Возбудители: в 91% случаев — золотистый стафилококк, реже стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка.

КЛИНИКА

Начальная стадия (серозная, первые часы–сутки):

• Озноб, повышение температуры тела (>38°С), общая слабость, недомогание
• Грудь становится горячей, появляется чувство распирания, боль при пальпации
• При осмотре: небольшое покраснение и отёк в поражённом сегменте, болезненное уплотнение без чётких границ

Инфильтративная стадия (1-3 сутки):

• Температура тела до 39°С, сохраняется озноб, нарастает интоксикация (головная боль, слабость)
• В молочной железе формируется плотный болезненный инфильтрат с чёткими контурами
• Кожа над инфильтратом ярко-гиперемирована
• Подмышечные лимфоузлы увеличены, болезненны

Гнойная стадия (3-5 сутки):

• Состояние тяжёлое: температура 39-40°С, озноб, проливной пот, выраженная слабость, тахикардия
• Инфильтрат увеличивается, становится резко болезненным, кожа над ним багрово-синюшная
• Появляется флюктуация (размягчение в центре – признак формирования абсцесса)
• Возможно гнойное отделяемое из соска
• При прогрессировании – флегмонозная и гангренозная формы с некрозом тканей и сепсисом

Осложнения: абсцесс молочной железы, флегмона, гангрена, сепсис, рецидивирующий мастит.

Особенности у детей (грудница новорождённых):

• Возникает у новорождённых (независимо от пола) вследствие перехода пролактина матери плоду
• Проявляется нагрубанием, гиперемией и припухлостью молочных желёз на 2-3 неделе жизни
• При присоединении инфекции – болезненность, отёк, гиперемия, флюктуация, повышение температуры
• Требует исключения физиологического нагрубания и наблюдения врача

ДИАГНОСТИКА

• Анамнез (роды, лактация, трещины сосков, неправильное прикладывание к груди, перерывы в кормлении)
• Физикальное обследование: пальпация молочных желёз, подмышечных лимфоузлов
• Клинический анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение СОЭ, СРБ
• УЗИ молочных желёз – ключевой инструментальный метод (выявление абсцессов, инфильтратов)
• Бактериологическое исследование грудного молока и отделяемого из соска (посев, чувствительность к антибиотикам)
• Диагностическая пункция инфильтрата (по показаниям)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Лактостаз: нагрубание без воспалительных признаков (нет гиперемии, отёка, лихорадки, интоксикации). УЗИ: расширение млечных протоков без зон воспалительной инфильтрации.
• Нагрубание молочной железы: возникает на 2-6 день после родов, нет лихорадки и признаков инфекции.
• Воспалительный рак молочной железы: отсутствие эффекта от антибиотикотерапии, быстрый рост, пальпируемый узел, регионарные метастазы; верификация – трепан-биопсия.
• Абсцесс молочной железы: чётко ограниченная полость, заполненная гноем (флюктуация), УЗИ – анэхогенное содержимое с гиперэхогенной капсулой.
• Эктазия млечных протоков: желтовато-зелёное отделяемое из соска, гистологическое исследование, часто у женщин пременопаузального возраста.
• Галактоцеле: кистозное образование, заполненное молоком, безболезненное, УЗИ – аваскулярное кистозное образование с чёткими контурами.