Рваная рана глаза

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Нарушение целостности тканей век или глазного яблока с неровными краями, кровотечение, боль, светобоязнь, возможно снижение зрения или двоение.

МЕХАНИЗМ

Травма возникает при воздействии тупым предметом с разрывом тканей (удар кулаком, предметом, ДТП, падение, укус животного). Повреждение может быть изолированным (веки) или сочетанным (глазное яблоко, орбита). Характерны отслойка лоскутов, размозжение тканей, выпадение орбитальной клетчатки, повреждение слезных путей и мышц. Высок риск инфицирования и формирования грубых рубцов.

КЛИНИКА

Острый период (первые минуты-часы):

• Дефект тканей с неровными рваными краями
• Кровотечение (интенсивность зависит от зоны повреждения)
• Боль, светобоязнь, слезотечение
• Отёк и гиперемия окружающих тканей
• Возможно наличие инородных тел

При изолированном ранении век:

• Дефект верхнего/нижнего века (краевой или сквозной)
• Возможно выпадение орбитальной жировой клетчатки
• Птоз, деформация глазной щели

При ранении глазного яблока (проникающее):

• Зияние раны роговицы или склеры
• Гифема (кровь в передней камере)
• Деформация зрачка, ущемление радужки
• Выпадение стекловидного тела
• Снижение тонуса глаза (гипотония)
• Резкое снижение остроты зрения вплоть до светоощущения

Осложнения:

• Инфицирование, эндофтальмит, панофтальмит
• Травматическая катаракта, вторичная глаукома
• Потеря глаза

Особенности у детей:

• Диагностика затруднена (страх, плач, отказ открыть глаз)
• Рваные раны часто сочетаются с укусами животных
• Высокий риск амблиопии при длительном нарушении зрения

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Обстоятельства травмы (механизм, предмет, время)
• Наличие укуса животного
• Использование средств защиты

Осмотр:

• Оценка общего состояния, сознания (исключение сочетанной травмы)
• Грубая оценка остроты зрения (называет пальцы, видит свет)
• Наружный осмотр: локализация, размеры, глубина раны, состояние краёв, кровотечение, наличие инородных тел
• Осмотр глазного яблока (при возможности): форма и размер зрачка, прозрачность роговицы, наличие гифемы, деформации
• Оценка подвижности глаза, положения глазного яблока (экзофтальм, энофтальм)

Красные флаги (немедленная госпитализация):

• Подозрение на проникающее ранение (зизние раны, деформация зрачка, гипотония)
• Снижение остроты зрения
• Выпадение внутренних оболочек или стекловидного тела
• Инородное тело в глазу (не пытаться удалять!)
• Рваная рана с повреждением края века или слезных канальцев
• Сочетанная травма (черепно-мозговая, челюстно-лицевая)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Резаная рана – ровные края, нет размозжения тканей.
• Колотая рана – узкий раневой канал, глубокая, с высоким риском проникающего ранения.
• Ушибленная рана – края сглажены, обширный отёк и гематома.
• Укушенная рана – характерные следы зубов, высокая обсеменённость микрофлорой.
• Термический ожог – струп, пузыри, нет рваных краёв и кровотечения.