Payload Website Template

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Лабиринтит: внезапное сильное системное головокружение (иллюзия вращения) + тошнота/рвота + нистагм + шум в ухе + снижение слуха (при кохлеарном поражении). Тугоухость: внезапное (часы–дни) или постепенное снижение слуха на одно или оба уха + возможны шум в ушах, головокружение (при вестибулярном поражении).

МЕХАНИЗМ

Лабиринтит: бактериальное или вирусное воспаление структур внутреннего уха (улитки, вестибулярного аппарата). Пути заражения: из среднего уха (осложнение острого среднего отита), из субарахноидального пространства (менингит), гематогенно или после травмы височной кости. Тугоухость: повреждение звуковоспринимающего аппарата (волосковых клеток улитки, слухового нерва, центральных структур). Причины: инфекции, сосудистые нарушения, травмы, токсические воздействия, аутоиммунные процессы.

КЛИНИКА

Острый серозный лабиринтит (часы–дни):

Внезапное системное головокружение (усиливается при движении головой).
Тошнота, рвота, шаткость походки.
Горизонтальный нистагм (быстрая фаза в сторону здорового уха при поражении).
Шум в ухе, тугоухость (разной степени).
Отсутствие очаговой неврологической симптоматики (ключевое отличие от центральных причин).

Острый гнойный лабиринтит (часы):

Выраженное головокружение, нистагм.
Резкая боль в ухе, интоксикация, лихорадка.
Быстро прогрессирующая тугоухость (вплоть до глухоты).
Возможно гнойное отделяемое из уха (при перфорации барабанной перепонки).

Внезапная нейросенсорная тугоухость (часы–72 часа):

Внезапное снижение слуха (чаще одностороннее).
Шум в ухе (тиннитус) различной интенсивности.
Возможны головокружение и вестибулярные нарушения.

ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ

Лабиринтит чаще возникает как осложнение острого среднего отита или бактериального менингита.
У детей раннего возраста (менингогенный лабиринтит).
Ребёнок не может чётко описать головокружение → беспокойство, плач, отказ от еды, рвота, трогание уха.
Опасность: необратимая сенсоневральная тугоухость и стойкие вестибулярные нарушения при поздней диагностике.
Внезапная потеря слуха у подростков требует экстренного исключения кохлеарного неврита.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

Характер и время появления головокружения (системное, вращательное).
Наличие острого среднего отита, менингита, травмы головы.
Предшествующие ОРВИ, герпетическая инфекция.
Скорость и степень снижения слуха (внезапно/постепенно, одностороннее/двустороннее).

Осмотр:

Оценка сознания (исключение центральных причин).
Исследование спонтанного нистагма (горизонтальный – периферическое поражение, вертикальный/чисто ротаторный – центральное).
Тест импульсного поворота головы (HIT): положительный (быстрая коррекция) – периферическое поражение.
Проба Ринне и Вебера (камертоны) для дифференцировки кондуктивной и нейросенсорной тугоухости.
Отоскопия (оценка состояния слухового прохода и барабанной перепонки).
Неврологический осмотр (поиск очаговой симптоматики).

Красные флаги (экстренная госпитализация / срочная КТ/МРТ):

Вертикальный нистагм (признак поражения ствола мозга, инсульта мозжечка).
Очаговая неврологическая симптоматика (дизартрия, атаксия, диплопия, слабость в конечностях).
Внезапная полная потеря слуха.
Высокая лихорадка, гнойные выделения из уха, интоксикация (подозрение на гнойный лабиринтит).
Сильная головная боль, менингеальные симптомы.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Вестибулярный нейронит: изолированное головокружение (слух не нарушен).
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): кратковременные приступы (секунды–минуты), провоцируются движением головы, слух не нарушен.
Болезнь Меньера: повторяющиеся приступы головокружения (часы), шум в ухе, флюктуирующая тугоухость.
Острый средний отит: боль в ухе, лихорадка, гиперемия барабанной перепонки, головокружение не системное.
Инфаркт/кровоизлияние мозжечка: очаговая неврологическая симптоматика, вертикальный нистагм, невозможность ходьбы.
Кондуктивная тугоухость: поражение наружного/среднего уха, положительная проба Ринне, отрицательная проба Вебера.