Кератит

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Боль, светобоязнь, слезотечение и блефароспазм + снижение остроты зрения + помутнение роговицы + возможно наличие инфильтрата/язвы.

МЕХАНИЗМ

Воспаление роговицы (инфекционное – бактерии, вирусы, грибы, акантамебы; или неинфекционное – травма, нейротрофическое, аутоиммунное) → отек, клеточная инфильтрация стромы → помутнение → при прогрессировании – деструкция эпителия и язва роговицы.

КЛИНИКА

Острый период (часы–дни):

• Роговичный синдром: резкая боль, светобоязнь, блефароспазм, слезотечение
• Перикорнеальная инъекция (глубокая гиперемия вокруг лимба)
• Чувство инородного тела, снижение остроты зрения
• При осмотре: очаг помутнения (инфильтрат), потеря блеска и зеркальности роговицы
• При язве – дефект эпителия (окрашивается флюоресцеином)

Особенности у детей:

• У детей до 10-12 лет причина чаще вирусная (герпес)
• У подростков от 12 до 18 лет – бактериальный кератит (часто на фоне контактных линз)
• Герпетический кератит у детей до 5 лет может сочетаться с высыпаниями на коже
• Маленькие дети чешут глаза, не могут чётко описать боль

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Ношение контактных линз (нарушение гигиены, ношение в воде/душе) – ключевой фактор риска
• Травма глаза, попадание инородного тела
• Предшествующая герпетическая инфекция
• Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, иммунодефицит, аутоиммунные заболевания)

Осмотр:

• Оценка остроты зрения (снижена)
• Наружный осмотр: глазная щель сужена (блефароспазм), слезотечение, перикорнеальная инъекция
• При боковом освещении: очаг помутнения роговицы (сероватый/беловатый инфильтрат)
• Оценка чувствительности роговицы (ватным фитильком) – часто снижена

Красные флаги (экстренная госпитализация):

• Гнойный инфильтрат или язвенный дефект роговицы
• Гипопион (уровень гноя в передней камере)
• Резкое снижение остроты зрения
• Подозрение на перфорацию роговицы (размягчение, выбухание)
• Отсутствие эффекта от местных антибиотиков за 24–48 часов

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Острый конъюнктивит – нет помутнения роговицы, нет снижения остроты зрения, нет блефароспазма
• Передний увеит (иридоциклит) – роговица прозрачна, но есть преципитаты на эндотелии, сужение зрачка, боль при пальпации глаза
• Эрозия роговицы – окрашивается флюоресцеином, но нет инфильтрата и помутнения
• Инородное тело роговицы – выявляется при осмотре, нет инфильтрации
• Острый приступ глаукомы – высокое ВГД, мидриаз, тошнота/рвота