Иридоциклит

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Острая боль в глазу (усиливающаяся ночью и при ярком свете) + светобоязнь + слезотечение + снижение зрения + узкий зрачок (миоз) + выраженная перикорнеальная (цилиарная) инъекция + болезненность глазного яблока при пальпации.

МЕХАНИЗМ

Воспаление радужки и ресничного (цилиарного) тела (передний увеит). Причины: инфекции (туберкулёз, герпес, боррелиоз, сифилис), аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, саркоидоз), травма глаза или операция. При повреждении гематоофтальмологического барьера антигены проникают в передний отрезок глаза → экссудация → отёк радужки → спазм сфинктера зрачка (миоз) → сращение зрачкового края с хрусталиком (задние синехии) → блокада оттока внутриглазной жидкости → вторичная глаукома.

КЛИНИКА

Острый период (часы–дни):

• Резкая боль в глазу (иррадиация в висок, надбровную дугу, половину головы)
• Светобоязнь (фотофобия), слезотечение
• Снижение остроты зрения (затуманивание, «пелена»)
• Выраженная перикорнеальная (цилиарная) инъекция (багрово-синюшное кольцо вокруг роговицы)
• Сужение зрачка (миоз), вялая реакция на свет
• Изменение цвета радужки (становится тусклой, ржаво-зелёной или ржаво-бурой)
• Болезненность глазного яблока при пальпации
• При биомикроскопии (в стационаре): преципитаты на эндотелии роговицы, клетки воспаления в передней камере (феномен Тиндаля), гипопион (гной в передней камере)

Осложнения: задние синехии (сращение зрачка с хрусталиком), вторичная глаукома (повышение ВГД), осложнённая катаракта, кистозный макулярный отёк, субатрофия глазного яблока. При отсутствии лечения – необратимое снижение зрения.

Особенности у детей:

• Чаще связан с системными заболеваниями (ювенильный идиопатический артрит, болезнь Бехтерева, саркоидоз).
• У детей до 4–5 лет клиническая картина часто стёртая: нет жалоб на боль, преобладает светобоязнь, ребёнок трёт глаза, косит, старается избегать яркого света.
• Риск развития амблиопии («ленивого глаза») и необратимых изменений при поздней диагностике.
• Высокая частота хронического рецидивирующего течения, требующего длительной иммуносупрессивной терапии.
• Обязательно обследование у ревматолога и педиатра.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Острота развития симптомов (внезапно или постепенно)
• Наличие в анамнезе системных заболеваний (ревматоидный артрит, саркоидоз, туберкулёз, герпетическая инфекция)
• Травма глаза или хирургическое вмешательство в анамнезе
• Аллергологический анамнез

Осмотр:

• Визометрия: снижение остроты зрения
• Наружный осмотр: гиперемия глазного яблока (наиболее интенсивна вокруг роговицы), сужение и деформация зрачка, изменение цвета радужки
• Пальпация глазного яблока: болезненность (пальпаторно ВГД может быть нормальным или повышенным)
• Термометрия: возможна субфебрильная температура при системном процессе

Красные флаги (экстренная госпитализация/срочный осмотр офтальмолога):

• Внезапное снижение остроты зрения до счёта пальцев или светоощущения
• Сильная некупирующаяся боль в глазу, иррадиирующая в голову
• Подозрение на вторичную глаукому (боль, тошнота, рвота, отёк роговицы)
• Гной в передней камере (гипопион) – признак эндофтальмита или панофтальмита
• Сочетание с неврологической симптоматикой (менингит, энцефалит)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Острый приступ закрытоугольной глаукомы: резкая боль в глазу и половине головы, тошнота, рвота, мидриаз (расширенный зрачок), плотное при пальпации глазное яблоко, ВГД >40 мм рт.ст., нет преципитатов.
• Острый конъюнктивит (бактериальный): обильное гнойное отделяемое, склеивание век, инъекция конъюнктивы (максимально в сводах), нет боли при пальпации, нет изменения радужки и зрачка.
• Кератит (воспаление роговицы): боль, светобоязнь, слезотечение, эрозия или инфильтрат на роговице (окрашивание флюоресцеином), перикорнеальная инъекция, но нет изменения радужки и зрачка.
• Эндофтальмит: более тяжёлое течение, гной в стекловидном теле, резкое снижение зрения, выраженная интоксикация.
• Травма глаза: анамнез травмы, возможно наличие инородного тела или раны.