Травм наружных половых органов

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Травма промежности/половых органов + боль + отёк + гематома + кровотечение + болезненное мочеиспускание + возможна задержка мочи + признаки шока (при массивной кровопотере).

МЕХАНИЗМ

Прямой удар (удар ногой в промежность, падение на твёрдый предмет, ДТП, спортивная травма, велосипед) → повреждение полового члена, мошонки, яичек, половых губ, клитора, промежности → разрыв кожи, подкожной клетчатки, белочной оболочки → кровоизлияние (гематома) → боль → отёк. У детей – падения на перекладину, игрушки, укусы животных, бытовая травма.

КЛИНИКА

Острый период (первые минуты-часы):

Травма полового члена:

• боль в половом члене
• отёк полового члена (локализованный или разлитой)
• гематома (кровоподтёк) – может распространяться на мошонку, промежность, живот
• кровотечение из уретры (уретрорагия) – при разрыве уретры
• затруднённое болезненное мочеиспускание (дизурия), задержка мочи
• деформация полового члена (при переломе кавернозных тел – «баклажанная» деформация, синюшность)
• невозможность эрекции (при повреждении кавернозных тел)

Перелом полового члена (разрыв белочной оболочки кавернозных тел):

• внезапный хруст или щелчок в момент травмы (во время эрекции)
• мгновенное исчезновение эрекции
• резкая боль
• быстро нарастающий отёк и гематома («баклажанная» деформация – синюшно-багровая, деформированная)
• девиация полового члена в сторону, противоположную разрыву

Травма мошонки и яичек:

• резкая боль в мошонке, иррадиирует в пах, живот, поясницу
• отёк мошонки (быстро нарастает)
• гематома мошонки (кровоподтёк) – может быть массивной
• увеличение мошонки в размерах (гемотоцеле – кровь в оболочках яичка)
• тошнота, рвота (рефлекторные)
• болезненность при пальпации яичка
• невозможность пальпации яичка (при разрыве – яичко не контурируется)
• шок (при разрыве яичка – выраженный болевой синдром)

Разрыв яичка:

• резкая боль, шок
• массивная гематома, отёк
• яичко не пальпируется (разрушено)
• положительный симптом «синей мошонки» (багрово-синюшная окраска)

Травма уретры (сочетается с травмой полового члена или таза):

• кровотечение из уретры (уретрорагия)
• задержка мочеиспускания
• болезненные позывы на мочеиспускание
• гематома промежности («бабочка» – распространяется на промежность и мошонку)

Травма половых губ и влагалища (у женщин):

• боль в области наружных половых органов
• отёк половых губ (одно- или двусторонний)
• гематома половых губ (кровоподтёк)
• кровотечение из влагалища
• болезненное мочеиспускание

Травма промежности:

• рана промежности (ссадина, ушиб, разрыв)
• кровотечение
• боль, отёк, гематома

Осложнения:

• геморрагический шок (при разрыве кавернозных тел, яичка, массивной гематоме – кровопотеря до 1-2 л)
• травматический шок (болевой – при разрыве яичка)
• задержка мочи (разрыв уретры, рефлекторная)
• ущемление яичка (при гематоцеле)
• некроз яичка (при сдавлении гематомой)
• атрофия яичка (отсроченно)
• импотенция (при повреждении кавернозных тел)

Особенности у детей:

• травма наружных половых органов у детей встречается часто (падения, велосипед, игрушки, укусы)
• у детей – часто отёк и гематома при минимальной травме (рыхлая подкожная клетчатка)
• у мальчиков – часто травма мошонки (велосипед, удары)
• у девочек – травма половых губ (падение на острый предмет)
• у детей – часто укушенные раны (животные)
• дети младшего возраста не могут предъявить жалобы – признаки: плач, беспокойство, отказ от мочеиспускания, прикосновение к промежности
• обязательное исключение сексуального насилия (неестественная локализация, множественные травмы, разрывы девственной плевы, анальная травма)

ДИАГНОСТИКА

• оценка механизма травмы (удар, падение, ДТП, укус, инородное тело, возможное сексуальное насилие)
• визуальная оценка: отёк, гематома (размер, цвет, распространение), деформация, раны, кровотечение, инородные тела
• оценка полового члена: отёк, гематома, девиация, деформация («баклажан»), состояние крайней плоти
• оценка мошонки: размеры, симметричность, отёк, цвет (синюшный, багровый), состояние кожи
• пальпация яичек: контурируются (да/нет), болезненность, размеры, форма, консистенция (обычно упругая), симптом «синей мошонки»
• оценка мочеиспускания: самостоятельное/нет, болезненность, кровь в моче (гематурия), кровь из уретры (уретрорагия)
• оценка промежности и влагалища (у женщин): отёк, гематома, кровотечение, разрывы
• оценка гемодинамики: пульс, АД, шоковый индекс (признаки геморрагического шока)
• оценка сознания (боль, шок)
• пальпация живота (исключить сочетанную травму, забрюшинную гематому)
• УЗИ мошонки (в стационаре) – целостность яичка, гемотоцеле, гематома
• УЗИ брюшной полости (в стационаре) – забрюшинная гематома, повреждение почек
• рентгенография таза (в стационаре) – перелом костей таза (сочетается с травмой уретры)
• уретрография/цистография (в стационаре) – разрыв уретры, мочевого пузыря

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Перекрут яичка – внезапная резкая боль в мошонке, тошнота, рвота, яичко подтянуто вверх, горизонтальное положение, положительный симптом Прена (поднятие яичка не уменьшает боль), нет травмы (или травма минимальна).

Эпидидимит (острый) – боль, отёк, покраснение мошонки, лихорадка, болезненность придатка яичка, лейкоцитоз, нет травмы.

Ущемлённая паховая грыжа – боль в паху, выпячивание, тошнота, рвота, грыжевое выпячивание не вправляется, нет гематомы мошонки.

Водянка яичка (гидроцеле) – безболезненное увеличение мошонки, симптом флюктуации, нет травмы.

Варикоцеле – расширение вен семенного канатика («мешок с червями»), нет травмы.

Острый простатит – боль в промежности, лихорадка, дизурия, нет травмы.

Гематома промежности (нетравматическая – антикоагулянты, гемофилия) – спонтанное возникновение, анамнез заболевания.