МИЕЛИТ / ТРОМБОФЛЕБИТ ВЕНОЗНЫХ СИНУСОВ / ВНУТРИПОЗВОНОЧНЫЙ АБСЦЕСС / ИНФЕКЦИОННЫЙ ПОЛИНЕВРИТ

Клиника (1 строка):

Острое или подострое развитие неврологического дефицита с болью, лихорадкой и нарушением функции спинного, головного мозга или периферических нервов.

Механизм:

Инфекционно-воспалительное или тромботическое поражение спинного мозга, венозных синусов, периферических нервов → нарушение проводимости и отёк нервной ткани.

Клиника:

Миелит:

• Внезапное нарушение чувствительности и силы в конечностях
• Нарушение тазовых функций
• Боль в спине или по ходу корешков
• Симметричный или асимметричный дефицит

Тромбофлебит венозных синусов:

• Головная боль
• Тошнота, рвота
• Нарушение сознания
• Судороги
• Неврологические очаговые симптомы

Внутрипозвоночный абсцесс:

• Локальная боль в позвоночнике
• Лихорадка
• Прогрессирующее поражение нервов
• Мышечная слабость, парезы
• Нарушение чувствительности и тазовой функции

Инфекционный полиневрит:

• Симметричная слабость и парестезии
• Нарушение рефлексов
• Мышечная боль
• Часто предшествует инфекция (вирусная или бактериальная)

Особенности у детей:

• Быстрое прогрессирование симптомов
• Нарушения функции тазовых органов
• Трудности в описании боли и парестезий
• Часто связаны с вирусными инфекциями или травмой

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Оценка ABC
• Контроль ЧСС, АД, SpO₂, температуры
• Неврологический осмотр: сила, чувствительность, рефлексы, тазовые функции
• Анамнез: недавняя инфекция, травма, прогрессирующее ухудшение
• Осмотр позвоночника и кожи (локальная болезненность, покраснение)
• Важно: быстрое нарастание дефицита, сочетание боли и лихорадки, подозрение на инфекционный или тромботический процесс

Дифференциальная диагностика:

• Инсульт спинного мозга
• Опухоль спинного мозга
• Межпозвоночная грыжа с корешковым синдромом
• Рассеянный склероз
• Травма спинного мозга
• Миастенический криз
• Синдром Гийена–Барре (для полиневрита)

Ключевые ориентиры для СМП:

• Острый или подострый неврологический дефицит
• Боль в спине или конечностях
• Лихорадка
• Нарушение функции тазовых органов
• Связь с инфекцией или травмой

Тревожные признаки:

• Быстрое прогрессирование слабости
• Парезы или паралич
• Нарушение дыхания или глотания
• Нарушение сознания
• Тяжёлая интоксикация

Главная опасность:

• Острая компрессия спинного мозга
• Нарушение дыхательной функции
• Сепсис
• Инвалидизация
• Летальный исход без экстренной госпитализации