Гипертоническая болезнь

Клиника (1 строка):

Стойкое повышение артериального давления ≥140/90 мм рт. ст. с возможными головной болью или бессимптомным течением до развития осложнений.

Механизм:

• Хроническое повышение общего периферического сосудистого сопротивления
• Дисрегуляция нейрогуморальных систем (РААС, симпатическая нервная система)
• Задержка натрия и воды → увеличение объёма циркулирующей крови
• Ремоделирование сосудов и миокарда
• Поражение органов-мишеней (сердце, мозг, почки, сетчатка)

Клиника:

• Часто бессимптомное течение
• Головная боль (чаще в затылочной области)
• Головокружение
• Шум в ушах
• «Мушки» перед глазами
• Утомляемость, слабость
• Носовые кровотечения

При прогрессировании/поражении органов-мишеней:

• Одышка
• Боль в груди
• Снижение зрения
• Нарушения памяти, когнитивные расстройства
• Неврологическая симптоматика

Особенности у детей:

• Чаще вторичная гипертензия (почечная, эндокринная)
• Головная боль, слабость
• Возможны носовые кровотечения
• Нередко малосимптомное течение

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Многократное измерение АД (≥140/90 мм рт. ст.)
• Оценка жалоб и общего состояния
• Контроль ЧСС, SpO₂
• Неврологический статус
• ЭКГ (гипертрофия ЛЖ, аритмии)
• Оценка признаков поражения органов-мишеней

Важно: на СМП — исключить жизнеугрожающие осложнения

Дифференциальная диагностика:

• Вторичные (симптоматические) гипертензии: хроническая болезнь почек, феохромоцитома, гипертиреоз
• Гипертонический криз
• Инсульт
• Острый коронарный синдром
• Тревожное расстройство

Ключевые ориентиры для СМП:

• Повышенное АД при повторных измерениях
• Часто скудная клиника
• Наличие факторов риска
• Оценка осложнений

Главная опасность: инсульт, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность

Тревожные признаки:

• АД ≥180/120 мм рт. ст.
• Нарушение сознания
• Очаговая неврологическая симптоматика
• Боль в груди
• Одышка
• Судороги
• Снижение зрения