Гидраденит

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Острое гнойное воспаление апокриновых потовых желез + болезненный плотный узел (1-3 см) в подмышечной/паховой области + гиперемия + отёк + флюктуация + может быть множественные узлы + лихорадка + интоксикация.

МЕХАНИЗМ

Закупорка выводного протока апокриновой потовой железы (стресс, окклюзия, трение, гипергидроз, бритьё, дезодоранты, иммунодефицит, диабет, ожирение) → размножение бактерий (Staphylococcus aureus, стрептококк, кишечная палочка) → воспаление → гнойное расплавление → абсцесс → свищ → хроническое рецидивирующее течение. Локализация: подмышечные впадины (80-90%), пах, промежность, лобок, мошонка, половые губы, околососковая область (у женщин), редко – пупок, за ушами, на шее.

КЛИНИКА

Острый период (первые часы–3 дня):

• зуд, жжение, боль в области
• плотный болезненный узел (1-3 см) в глубине кожи
• кожа над узлом гиперемирована, отёчна
• узел не спаян с кожей (ранние стадии)
• регионарный лимфаденит (подмышечный, паховый)
• лихорадка (38-39°C)
• слабость, недомогание

Период разгара (3-7 дней):

• узел увеличивается (до 3-5 см)
• кожа становится багрово-синюшной
• отёк распространяется
• резкая болезненность
• флюктуация (размягчение в центре – гной)
• самопроизвольное вскрытие (через 5-10 дней) – густой зелёно-жёлтый гной
• после вскрытия – свищ (длительно не заживает, 2-4 недели)
• рубцевание (втянутый рубец)

Хронический рецидивирующий гидраденит (месяцы–годы):

• множественные узлы (стадии: воспаление → гной → свищ → рубец)
• новые узлы на месте старых или рядом
• свищи с гнойным отделяемым
• грубые рубцы, тяжи, «мостики» (синусные тракты)
• периодические обострения (стресс, гормональные изменения, окклюзия)
• без лечения – прогрессирование

Осложнения:

• абсцесс
• флегмона (распространение гноя в подкожную клетчатку)
• лимфангит, лимфаденит
• сепсис (редко)
• хроническая язва
• анемия, амилоидоз (при длительном течении)

Особенности у детей:

• гидраденит у детей до полового созревания встречается очень редко (апокриновые железы начинают функционировать после 10-14 лет)
• у подростков (14-18 лет) – как у взрослых (часто на фоне акне, избыточной массы тела, гипергидроза)
• у детей до 10 лет – дифференцировать с фурункулом, лимфаденитом, абсцессом
• симптомы: плач, беспокойство, отказ от движений рукой (подмышка), отказ от ходьбы (пах)
• быстрое распространение (незрелая иммунная система)

ДИАГНОСТИКА

• оценка анамнеза: рецидивы (хронический гидраденит), факторы риска (диабет, ожирение, курение, гормональные нарушения, акне, синдром поликистозных яичников, дезодоранты, бритьё, трение, гипергидроз, семейный анамнез), длительность, локализация (подмышка, пах, промежность)
• визуальная оценка: стадия (узел, абсцесс, свищ, рубец), количество (один, множественные), цвет (гиперемия, багровый), отёк, синюшность, флюктуация, свищ, гной (густой, зелёно-жёлтый), рубцы (втянутые, тяжи, «мостики»)
• пальпация: консистенция (плотный, мягкий – флюктуация), болезненность, спаянность с кожей, распространение
• оценка регионарных лимфоузлов (увеличены, болезненны, подвижны/спаяны)
• оценка интоксикации: температура, пульс, АД
• оценка глюкозы (исключить диабет)
• УЗИ мягких тканей (в стационаре): гипоэхогенное образование с капсулой, свищевые ходы, распространение
• лабораторно (в стационаре): лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг влево, ускорение СОЭ, СРБ, глюкоза, посев гноя (Staphylococcus aureus, стрептококк, кишечная палочка)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Фурункул – воспаление волосяного фолликула, центральный стержень, локализация – зона роста волос (не только подмышка, пах), чаще одиночный.

Атерома нагноившаяся – длительный анамнез (безболезненная киста), центральное точечное отверстие, локализация – волосистая часть головы, лицо, шея, спина.

Лимфаденит (подмышечный, паховый) – увеличенные плотные лимфоузлы (один или группа), без флюктуации, может быть первичный очаг (рана на руке, ноге), нет множественных узлов, свищей, рубцов.

Абсцесс (без гидраденита) – одиночный, нет множественных узлов, свищей, рубцов, причина (укол, травма, инородное тело).

Туберкулёз лимфоузлов – плотные, спаянные, безболезненные лимфоузлы, свищ с творожистым отделяемым, лихорадка, ночная потливость, контакт с туберкулёзом.

Лимфогранулема венереческая (паховая) – паховые лимфоузлы, свищи, но половой анамнез, язва на половых органах.

Актиномикоз – плотные узлы, свищи с крупинками («серные зёрна»), хроническое течение.

Болезнь кошачьей царапины (бартонеллёз) – регионарный лимфаденит (подмышка) после царапины кошки, первичный аффект (папула), нет множественных узлов.

Гнойный гидраденит (хронический) – болезнь Вернейля – хроническое рецидивирующее воспаление апокриновых желёз, свищи, рубцы, синусные тракты