Герпес zoster (опоясывающий лишай)

КЛИНИКА (одной строкой)

• Острый вирусный дерматоневрит с локальной болью, высыпаниями по ходу нервов и зудом.

МЕХАНИЗМ

• Вирус Varicella zoster (опоясывающий лишай) реактивируется из латентного состояния в спинальных или черепных ганглиях → распространяется по нервным волокнам → вызывает воспаление кожи в дерматоме, болевой синдром и нейропатию → формируются везикулы с последующей корочкой.

КЛИНИКА

• Инкубационный период: реактивация обычно через годы после ветряной оспы (латентный период — десятки лет)
• Продромальный период (1–5 дней): боли, жжение, зуд, гиперестезия в дерматоме, общее недомогание
• Разгар (2–7 день): появление характерных везикул на эритематозном фоне, сгруппированных по дерматому, одностороннее поражение, формирование корочек через 7–10 дней
• Возможны лихорадка, слабость, лимфаденит

Особенности у детей
• Чаще легкое течение, менее выраженные боли
• Везикулы могут быть более разрозненными
• Редко развиваются осложнения (невралгия, генерализация)

ДИАГНОСТИКА

• Клинический диагноз (ключевой — характерная сыпь по дерматому)
• ПЦР из содержимого везикул для подтверждения вирусной этиологии
• Серологические методы: выявление IgM и IgG к VZV
• Исключение бактериального суперинфекта при инфицировании пузырьков

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Опоясывающий герпес zosteriformis другого происхождения
• Контактный дерматит
• Ветряная оспа (активная инфекция)
• Герпетическая инфекция (HSV)
• Опоясывающий лишай при иммунодефиците с генерализацией
• Экзантемы при вирусных инфекциях (краснуха, корь)