Геморрагический шок. Травматический шок.
Author
admin
Date Published
Клиника (1 строка):
Гипотензия + тахикардия + бледность на фоне кровопотери или тяжёлой травмы
Механизм:
- Геморрагический шок: острая кровопотеря → ↓ОЦК → ↓сердечного выброса → гипоперфузия тканей
- Травматический шок: сочетание кровопотери + болевого компонента + тканевого повреждения → нейрогуморальный ответ → усугубление гипоперфузии
Клиника:
Ранняя стадия:
- Тахикардия
- Бледная, холодная кожа
- Потливость
- Тревога, возбуждение
- Умеренное снижение АД
Прогрессирование:
- Выраженная гипотензия
- Мраморность кожи
- Олигурия/анурия
- Нарушение сознания (оглушение → кома)
Дополнительно:
- Явные признаки кровотечения (наружного/внутреннего)
- Признаки травмы (переломы, раны)
- Боль (при травматическом шоке)
Диагностика (на СМП ориентировочно):
- Анамнез (травма, кровотечение)
- Осмотр (поиск источника кровопотери)
- Витальные функции (АД, ЧСС, ЧДД)
- Шок-индекс > 1
- Капиллярный рефил > 2 сек
- Оценка сознания
- Быстрая оценка: грудная клетка, живот, таз, длинные кости
- Окончательно: лаборатория, УЗИ (FAST), КТ
Дифференциальная диагностика:
- Септический шок
- Кардиогенный шок
- Анафилактический шок
- Нейрогенный шок (при травме позвоночника)
- Обструктивный шок (ТЭЛА, тампонада)
Ключевые ориентиры для СМП:
За геморрагический шок:
- признаки кровопотери
- холодная, бледная кожа
- тахикардия
За травматический шок:
- тяжёлая травма
- сочетание боли + гиповолемии
Тревожные признаки:
- САД < 90 мм рт. ст.
- ЧСС > 120
- Нарушение сознания
- Олигурия
- Мраморность кожи