Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

КЛИНИКА (одной строкой)

• Лихорадка, выраженная интоксикация, геморрагический синдром и острое поражение почек (олигурия/анурия).

МЕХАНИЗМ

• Хантавирус передается аэрогенно (вдыхание пыли с выделениями грызунов) → проникает в кровь → виремия → поражение эндотелия сосудов → повышение проницаемости, плазмопотеря → развитие геморрагического синдрома и поражение почек (тубулоинтерстициальное повреждение, ОПН).

КЛИНИКА

• Инкубационный период: 7–35 дней (чаще 2–3 недели)

• Лихорадочный период (1–3/5 день): острое начало, температура 38–40 °C, озноб, головная боль, миалгии, гиперемия лица и шеи, инъекция склер

• Гипотензивный период (3–6 день): снижение АД, тахикардия, возможен коллапс, нарастание интоксикации

• Олигурический период (5–10 день):
• Резкое снижение диуреза (олигурия/анурия)
• Боли в пояснице
• Геморрагический синдром (петехии, кровотечения)
• Отёки, нарастание азотемии

• Полиурический период (10–20 день):
• Увеличение диуреза (до 3–5 л/сут)
• Риск дегидратации и электролитных нарушений

• Период реконвалесценции (с 3–4 недели до месяцев)

Особенности у детей
• Чаще более лёгкое течение
• Реже выраженная почечная недостаточность
• Возможны атипичные формы

ДИАГНОСТИКА

• Клиническая картина + эпидемиологический анамнез (контакт с грызунами, пребывание в лесу/на даче)
• Серология (IgM к хантавирусу)
• ПЦР
• ОАК: тромбоцитопения, лейкоцитоз
• Биохимия: повышение креатинина, мочевины, электролитные нарушения
• ОАМ: протеинурия, гематурия

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Лептоспироз (желтуха, миалгии)
• Другие геморрагические лихорадки
• Острый гломерулонефрит
• Сепсис с ДВС-синдромом
• Острая почечная недостаточность другой этиологии
• Менингококковая инфекция