Геморрой

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Варикозное расширение геморроидальных вен + боль + зуд + дискомфорт + выпадение узлов + алая кровь на туалетной бумаге/в кале (в конце дефекации) + возможен тромбоз (резкая боль, синюшный узел).

МЕХАНИЗМ

Хроническое повышение внутрибрюшного давления (запоры, беременность, ожирение, подъём тяжестей, сидячая работа) → венозный застой → расширение и выпадение геморроидальных узлов → истончение стенки → кровотечение (алая кровь, в конце дефекации). Факторы риска: наследственность, беременность, запоры, малоподвижный образ жизни, ожирение, алкоголь, острая пища.

КЛИНИКА

Острый тромбоз геморроидального узла (часы–сутки):

• внезапная резкая боль в анусе (сильнее при сидении, ходьбе, дефекации)
• узел увеличен, плотный, синюшно-багровый, резко болезненный
• отёк перианальной области
• субфебрильная температура (37,5-38°C)

Хронический геморрой (месяцы–годы):

• I стадия: узлы не выпадают, алая кровь в конце дефекации (на бумаге, каплями)
• II стадия: узлы выпадают при натуживании, вправляются самостоятельно
• III стадия: узлы выпадают, вправляются только рукой
• IV стадия: узлы выпадают постоянно, не вправляются

Симптомы (любая стадия):

• алая кровь (в конце дефекации, не смешана с калом)
• зуд, жжение в анусе
• дискомфорт, чувство инородного тела
• мокнутие, раздражение кожи

Осложнения:

• тромбоз (острая боль, синюшный узел)
• кровотечение (обильное, длительное → постгеморрагическая анемия)
• ущемление выпавшего узла (некроз)
• парапроктит (воспаление, лихорадка, гной)

Особенности у детей: редки (до полового созревания). Причины: хронические запоры (дисфункция тазового дна), муковисцидоз, портальная гипертензия. Симптомы: кровь на туалетной бумаге, дискомфорт. У подростков – как у взрослых (беременность, ожирение, сидячий образ жизни).

ДИАГНОСТИКА

• анамнез: запоры, беременность, сидячая работа, подъём тяжестей, наследственность, цвет крови (алая, в конце дефекации), выпадение узлов
• осмотр (положение на боку): наружные узлы (синюшные, болезненные), отёк, тромбоз, ущемление, мокнутие
• пальцевое ректальное исследование (при отсутствии острой боли): внутренние узлы (эластичные, безболезненные), тонус сфинктера, кровь на перчатке
• аноскопия (в стационаре) – узлы, кровоточивость
• анализ крови (гемоглобин) – анемия при хроническом кровотечении

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Анальная трещина – острая боль во время и после дефекации (жгучая), кровь (алая, скудная), спазм сфинктера.

Рак прямой кишки – кровь тёмная, смешана с калом, слизь, изменение ритма дефекации («лентовидный» кал), боль, похудение, возраст >45 лет.

Полип прямой кишки – кровь (алая), безболезненный, ректальное исследование – подвижное образование.

Проктит – кровь, слизь, тенезмы, боль, лихорадка (при инфекционном).

Выпадение прямой кишки – выпадает цилиндр (вся кишка), нет узлов.

Парапроктит (острый) – резкая боль, лихорадка 39-40°C, отёк, гиперемия, флюктуация, нет узлов.