Синдром Гийена-Барре. Другие воспалительные полинейропатии
Author
admin
Date Published
Клиника (1 строка):
Острое или подострое нарастающее симметричное вялое паралич с арефлексией и возможным поражением дыхательной мускулатуры.
Механизм:
Аутоиммунное поражение периферических нервов (демиелинизация или аксональное повреждение) → нарушение проведения нервного импульса.
Клиника:
- Симметричная слабость, чаще начиная с ног (восходящий паралич)
- Снижение или отсутствие сухожильных рефлексов
- Парестезии (онемение, «ползание мурашек»)
- Боль в конечностях или спине
- Прогрессирование в течение часов–дней
- Вялый паралич
- Поражение черепных нервов: слабость лицевых мышц, дисфагия
- Нарушение дыхания (при вовлечении дыхательных мышц)
- Вегетативные нарушения: тахикардия/брадикардия, колебания АД
- Сознание сохранено
Особенности у детей:
- Часто после инфекции (ОРВИ, кишечной)
- Быстрое нарастание симптомов
- Боли выражены сильнее
- Трудности в оценке слабости у маленьких детей
- Высокий риск дыхательной недостаточности
Диагностика (на СМП ориентировочно):
- Оценка мышечной силы (симметричная слабость)
- Проверка сухожильных рефлексов (снижены/отсутствуют)
- Оценка дыхания: ЧД, SpO₂, признаки дыхательной недостаточности
- Контроль ЧСС, АД (вегетативная нестабильность)
- Анамнез: недавняя инфекция, постепенное нарастание слабости
- Осмотр: отсутствие очаговой неврологии центрального типа
- Важно: восходящий характер слабости, сохранное сознание
- Срочная госпитализация
Дифференциальная диагностика:
- Миастенический криз
- Ботулизм
- Острый миелит
- Инфаркт спинного мозга
- Компрессия спинного мозга
- Миопатии
- Токсические полинейропатии
- Электролитные нарушения (гипокалиемия)
Ключевые ориентиры для СМП:
- Восходящая симметричная слабость
- Арефлексия
- Сенсорные жалобы + двигательный дефицит
- Вегетативная нестабильность
- Риск дыхательной недостаточности
Тревожные признаки:
- Быстрое нарастание слабости
- Одышка, снижение SpO₂
- Поражение бульбарных мышц
- Нарушения ритма и АД
- Паралич дыхательной мускулатуры
Главная опасность:
- Острая дыхательная недостаточность
- Вегетативные кризы (аритмии, колебания АД)
- Быстрое прогрессирование паралича
- Летальный исход без интенсивной терапии