Гингивит

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Гингивит — это обратимое воспаление десневого края и межзубных сосочков (без нарушения зубодесневого соединения), характеризующееся кровоточивостью, отёком и гиперемией.

МЕХАНИЗМ

Скопление микробной биоплёнки и зубного налёта в придесневой области выделяет токсины, вызывая воспалительную реакцию (отёк, гиперемию, экссудацию) без деструкции костной ткани, которая при прогрессировании может трансформироваться в пародонтит.

КЛИНИКА

• Острый катаральный гингивит (1–7 сут): быстрое покраснение и отёк десны, появление кровоточивости при чистке зубов или приёме пищи; боль усиливается при надкусывании; возможен подъём температуры у детей.
• Острый язвенно-некротический гингивит / ANUG (со 2–3 сут): присоединяется боль («стреляющая»), нередко лихорадка (38–39°C), гнилостный запах изо рта, изъязвление верхушек десневых сосочков с серо-зелёным налётом; регионарный лимфаденит.
• Хронический катаральный гингивит (>2–3 нед): период ремиссии сменяется обострениями; десна застойно-синюшная, отёчная, рыхлая, легко кровоточит при зондировании; болевой синдром минимальный.

Особенности у детей:

• Дебют провоцирует прорезывание зубов и гормональные перестройки (препубертатный/пубертатный период: 10–15 лет); часто развивается гипертрофический (разрастание десневых) вариант.
• Высокая распространённость: до 2–3% детей 2–4 лет, но к 12–13 годам — почти 80%. При плохом уходе острота выше.

ДИАГНОСТИКА (на этапе СМП)

• Анамнез: жалобы на кровоточивость дёсен при чистке/надкусывании, неприятный запах, боль, у детей — отказ от еды из-за боли.
• Осмотр: ярко-красный или синюшный отёчный десневой край, наличие зубного камня/налёта; определяется при зондировании десневой борозды — кровоточивость, отсутствие патологических карманов (>2–3 мм) и гнойного отделяемого; на десневых сосочках могут быть изъязвления (ANUG); перкуссия зубов безболезненна.
• Красные флаги:
• 1. Лихорадка (>38,5°C) и гнилостный запах (подозрение на ANUG).
  2. Гной, подвижность зубов или глубокие пародонтальные карманы (>4 мм) — исключить пародонтит.
  3. Болезненные язвы на слизистой щёк/языка (стоматит).
  4. Односторонняя боль с тризмом и отёком за углом челюсти — перикоронит.
  5. Одышка, дисфагия или выраженная общая интоксикация — целлюлит/сепсис.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Пародонтит: есть пародонтальные карманы (>3 мм), инструментально выявляется резорбция костной ткани (рентген), возможна подвижность зубов и нагноение.
• Стоматит: язвы и эрозии не только на десне, а на всех участках слизистой, при герпетическом варианте — пузырьки; выраженная саливация.
• Герпес 1 типа: сгруппированные везикулы на красной кайме губ и прилежащей коже, переход на слизистую рта при тяжёлом течении.
• Перикоронит: очаг боли и отёка чётко совпадает с зоной прорезывания зуба мудрости, там же полулунная складка избыточной десны; боль провоцируется смыканием челюстей именно в этой области.
• Авитаминоз C (цинга): классический признак — яркие мелкие геморрагии в области волосяных фолликулов голеней, могут быть и на дёснах; генерализованная слабость, анемия.