Язвенная болезнь желудка и ДПК

Клиника (1 строка):

Боли в эпигастрии или верхней части живота, возникающие периодически, часто натощак или после еды, возможны диспептические расстройства.

Механизм:

Нарушение баланса между агрессивными факторами (HCl, пепсин, Helicobacter pylori, НПВС) и защитными механизмами слизистой желудка/ДПК → эрозия и формирование язвы → воспаление, боль, кровотечение при осложнениях.

Клиника:

• Боль в верхней половине живота (эпигастрии), жгучего или ноющего характера
• При ДПК: боль чаще натощак, может уменьшаться после еды («голодная боль»)
• При язве желудка: боль после еды, сопровождается тяжестью, тошнотой
• Изжога, отрыжка, тошнота, рвота
• Возможна рвота кровью или мелена при осложнениях
• Потеря аппетита, слабость
• Тахикардия, бледность при кровотечении

Особенности у детей:

• Боли «неясной локализации», иногда иррадиируют в спину или грудную клетку
• Рвота, снижение аппетита, раздражительность
• Возможна задержка роста при хронической болезни
• Жалобы на «голодные боли» чаще выражены вечером или ночью

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Анамнез: эпизодическая боль, связь с пищей, прием НПВС
• Осмотр: бледность при кровотечении, выраженный дискомфорт при пальпации эпигастрия
• Оценка жизненных функций: АД, пульс, SpO₂ (при кровотечении возможна гипотензия, тахикардия)
• Экспресс-диагностика кровотечения (мелена, рвота кровью)
• На месте СМП подтверждение диагноза эндоскопически невозможно — ориентируются на клинику

Дифференциальная диагностика:

• Острый панкреатит (опоясывающая боль, тошнота, повышение амилазы)
• Желчнокаменная болезнь (боль в правом подреберье, иррадиация в правую лопатку)
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (изжога, боль связана с положением, редко кровотечение)
• Инфаркт миокарда (боль в верхней части живота/груди, иррадиация в левую руку, пот, тошнота)
• Язвенный кровоток с кровотечением (при тяжелой кровопотере — бледность, тахикардия, гипотензия)

Ключевые ориентиры для СМП:

• Боли в эпигастрии/верхней части живота
• Связь боли с приемом пищи (натощак или после еды)
• Диспептические проявления (тошнота, рвота, изжога)
• Кровотечение — мелена или рвота кровью

Главная опасность: острые осложнения: кровотечение, перфорация, перитонит

Тревожные признаки:

• Рвота кровью, мелена
• Гипотензия, тахикардия
• Бледность, слабость, головокружение
• Усиление боли, резкая, «кинжальная»
• Нарушение сознания при массивной кровопотере