Фурункул

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула + болезненный узел (1-3 см) + гиперемия + отёк + центральный стержень (некротическая пробка) + флюктуация + лихорадка + регионарный лимфаденит.

МЕХАНИЗМ

Проникновение бактерий (Staphylococcus aureus, реже стрептококк) в волосяной фолликул (микротравмы, расчёсы, бритьё, трение, окклюзия, гипергидроз, диабет, иммунодефицит, ожирение, авитаминоз, переохлаждение) → гнойное воспаление → некроз тканей (стержень) → абсцедирование → самопроизвольное вскрытие → отторжение стержня → рубцевание.

КЛИНИКА

Острый период (первые часы–2 дня):

• зуд, жжение, покалывание в области
• плотный болезненный красный узел (0,5-2 см) вокруг волоса
• гиперемия, отёк кожи
• боль усиливается (пульсирующая, распирающая)
• регионарный лимфаденит (увеличенный болезненный лимфоузел)

Период разгара (3-7 дней):

• узел увеличивается до 1-3 см
• кожа багрово-синюшная
• отёк распространяется
• резкая болезненность
• флюктуация (размягчение в центре – гной)
• формирование стержня (виден через кожу – желтовато-зелёная точка)
• лихорадка (37,5-39°C)
• слабость, головная боль, недомогание

Вскрытие (5-10 день):

• самопроизвольное вскрытие (или хирургическое)
• выделение густого жёлто-зелёного гноя
• отторжение некротического стержня (зеленовато-жёлтая пробка)
• боль уменьшается
• температура нормализуется
• рана заполняется грануляциями
• рубец (через 2-3 недели)

Осложнения:

• карбункул (слияние нескольких фурункулов)
• абсцесс
• флегмона
• лимфангит, лимфаденит
• тромбофлебит (на лице – опасность!)
• сепсис (у иммунокомпрометированных, диабет)
• остеомиелит (при глубокой локализации)
• менингит, синус-кавернозный тромбоз (фурункулы на лице – носогубный треугольник) – жизнеугрожающе!

Фурункул на лице (особо опасен):

• локализация – носогубный треугольник, верхняя губа, нос, щека
• риск: распространение по венам (лицевая, угловая) → кавернозный синус → менингит, тромбоз кавернозного синуса, сепсис
• симптомы: отёк лица, боль, высокая лихорадка, экзофтальм, отёк век, офтальмоплегия, судороги, потеря сознания

Особенности у детей:

• фурункул у детей встречается часто (расчёсы, ссадины, плохая гигиена, диабет, иммунодефицит)
• локализация: лицо (носогубный треугольник – опасность!), ягодицы, конечности, волосистая часть головы, шея
• у новорождённых – фурункулы редко (иммунитет от матери), но если есть – высокий риск сепсиса
• у детей – быстрая генерализация инфекции (лимфогематогенный путь)
• симптомы: плач, беспокойство, нарушение сна, отказ от еды, высокая лихорадка
• у детей до 3 лет – обязательная госпитализация (любая локализация)

ДИАГНОСТИКА

• оценка анамнеза: факторы риска (диабет, иммунодефицит, ожирение, курение, плохая гигиена, контакт с носителем стафилококка), локализация (лицо – опасность), рецидивы (фурункулёз), температура, интоксикация
• визуальная оценка: стадия (узел, флюктуация, стержень, вскрытие, рубец), размеры (1-3 см), цвет (красный, багровый), отёк, центральный стержень (просвечивает или вышел), гиперемия, флюктуация, регионарный лимфаденит, карбункул (несколько отверстий)
• пальпация: консистенция (плотный, мягкий – флюктуация), болезненность, спаянность с кожей, распространение (инфильтрат)
• оценка лица (носогубный треугольник): отёк век, экзофтальм, офтальмоплегия, менингеальные знаки, сознание
• оценка интоксикации: температура, пульс, АД
• оценка глюкозы (исключить диабет) – экспресс-тест
• лабораторно (в стационаре): лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг влево, ускорение СОЭ, СРБ, глюкоза, посев гноя, гемокультура (при сепсисе)
• УЗИ мягких тканей (в стационаре) – абсцесс, распространение

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Карбункул – слияние нескольких фурункулов, множественные стержни, более глубокий некроз, большая зона, тяжелая интоксикация.

Гидраденит («сучье вымя») – воспаление апокриновых потовых желёз, локализация – подмышка, пах, промежность, нет центрального стержня (гной вскрывается через свищ), множественные узлы, хроническое рецидивирующее течение.

Атерома нагноившаяся – длительный анамнез (безболезненная киста), центральное точечное отверстие (закупоренный проток), нет стержня.

Абсцесс (без фурункула) – нет центрального стержня, причина (укол, травма, инородное тело), нет фолликула в центре.

Лимфаденит – увеличенный лимфоузел (плотный, подвижный/спаянный), нет центрального стержня, может быть первичный очаг инфекции (рана, царапина).

Узелковый гидраденит (хронический) – нет стержня, множественные узлы, свищи, рубцы.

Актиномикоз – плотные узлы, свищи с «серными зёрнами» (крупинки), хроническое течение.

Туберкулёз кожи (скрофулодерма) – безболезненные узлы, свищи с творожистым отделяемым, рубцы «мостиками», контакт с туберкулёзом.