Прелом костей голени

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Травма + боль + деформация голени + отёк + гематома + патологическая подвижность + крепитация + невозможность опоры + укорочение конечности.

МЕХАНИЗМ

Прямой удар (ДТП, падение тяжести, удар битой) → поперечные и оскольчатые переломы обеих костей на одном уровне. Непрямой механизм (ротация, падение с фиксированной стопой, лыжная травма) → косые, винтообразные переломы (часто малоберцовая кость выше). У детей – эластичные кости, переломы по типу «зелёной веточки» или поднадкостничные.

КЛИНИКА

Острый период (первые минуты-часы):

• резкая боль в голени, усиливающаяся при малейшем движении
• деформация голени (угол, ротация, «штаны-велосипед»)
• отёк, быстро нарастающая гематома
• патологическая подвижность на уровне перелома (симптом «ложного сустава»)
• крепитация отломков (специально не вызывать!)
• укорочение конечности (от 1 до 4-5 см)
• невозможность опоры и активных движений в голеностопе (при полном переломе)
• локальная болезненность при пальпации

Изолированный перелом большеберцовой кости:

• боль, отёк, деформация (при смещении)
• патологическая подвижность есть (одна кость сломана)
• опора невозможна (боль)
• малоберцовая кость цела – голень может быть ротирована

Изолированный перелом малоберцовой кости:

• боль в области малоберцовой кости (наружная поверхность голени)
• отёк локальный
• патологической подвижности нет (малоберцовая не несёт основную опорную нагрузку)
• опора возможна (с трудом, больно)
• часто сочетается с повреждением голеностопного сустава (перелом лодыжки)

Перелом обеих костей:

• грубая деформация, выраженный отёк
• патологическая подвижность и крепитация
• опора невозможна
• высокий риск открытого перелома и повреждения сосудов

Внутрисуставные переломы (мыщелков большеберцовой кости):

• отёк коленного сустава, гемартроз
• боль при осевой нагрузке (поколачивание по пятке)
• ограничение движений в колене
• симптом баллотирования надколенника

Переломы лодыжек (голеностопного сустава):

• отёк и боль в области голеностопа
• деформация сустава
• невозможность опоры
• патологическая подвижность стопы (при переломе обеих лодыжек)

Осложнения:

• повреждение малоберцового нерва (свисающая стопа, онемение тыла стопы) – при переломе головки малоберцовой кости
• повреждение большеберцовой артерии (редко, но тяжело)
• компартмент-синдром голени (нарастающий отёк, боль, парестезии, ослабление пульса)
• открытый перелом

Особенности у детей:

• переломы по типу «зелёной веточки» – деформация без смещения, поднадкостничные переломы
• переломы костей голени – одни из самых частых у детей (спорт, игры, падения)
• у детей до 3 лет – «перелом бампера» (поперечный перелом большеберцовой кости при ударе)
• торсионные переломы (винтообразные) – у детей старшего возраста (лыжи, коньки)
• симптоматика: плач, отказ от опоры, деформация, щажение
• отёк и гематома могут быть умеренными (из-за толстой надкостницы)
• патологическая подвижность может отсутствовать (поднадкостничный перелом)
• у детей до 2 лет – всегда исключать неслучайную травму (жестокое обращение)
• быстрое сращение (3-6 недель), но риск повреждения зон роста (нарушение роста конечности)

ДИАГНОСТИКА

На догоспитальном этапе:

• оценка механизма травмы
• визуальная оценка: деформация, отёк, гематома, открытый перелом (кровь, костные отломки)
• осторожная пальпация: локальная болезненность, патологическая подвижность, крепитация (специально не вызывать!)
• сравнение длины ног (от передней верхней ости до лодыжки или от пупка до лодыжки)
• оценка пульсации на тыльной артерии стопы и задней большеберцовой
• оценка чувствительности и движений в стопе (тыльное и подошвенное сгибание)
• оценка капиллярного наполнения пальцев стопы

В стационаре:

• рентгенография голени (передне-задняя и боковая проекции) – захватить коленный и голеностопный суставы
• КТ (при внутрисуставных переломах, переломах мыщелков, лодыжек)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Ушиб голени – боль, отёк, гематома, но нет деформации, патологической подвижности, крепитации, укорочения, опора возможна (с болью), рентген – норма.

Растяжение связок голеностопа – боль, отёк, ограничение движений, но нет деформации костей, патологической подвижности, опора возможна (с трудом), рентген – норма.

Разрыв ахиллова сухожилия – невозможность подошвенного сгибания (не встать на носок), пальпаторный дефект, но нет деформации костей.

Перелом бедра (диафиза) с иррадиацией боли в голень – деформация и патологическая подвижность в бедре, а не в голени.

Повреждение мениска коленного сустава – блокада сустава, боль при ротации, но нет деформации голени.

Тромбоз глубоких вен голени – отёк, боль, цианоз, но нет травмы, нет деформации и патологической подвижности.

Компартмент-синдром (без перелома) – после длительного сдавления, интенсивная боль, отёк, парестезии, но нет деформации, рентген – норма.