Перелом грудины

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Травма передней грудной стенки + боль за грудиной + отёк + гематома + деформация + крепитация + локальная болезненность + усиление боли при дыхании, кашле, наклоне головы.

МЕХАНИЗМ

Прямой удар (ДТП – удар о рулевую колонку, падение на выступающий предмет, удар тупым предметом, спортивная травма) → нарушение целостности грудины (тела, рукоятки, мечевидного отростка). Часто сочетается с переломами рёбер, повреждением сердца, лёгких, крупных сосудов. Высокоэнергетическая травма.

КЛИНИКА

Острый период (первые минуты-часы):

• резкая боль за грудиной, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, чихании, натуживании
• боль при наклоне головы вперёд (натяжение грудино-ключично-сосцевидных мышц)
• отёк и гематома в области грудины
• деформация (западение или ступенька при пальпации)
• локальная болезненность при пальпации грудины (тела, рукоятки, мечевидного отростка)
• крепитация отломков (специально не вызывать)
• патологическая подвижность (при поперечном переломе со смещением)
• вынужденное положение (сидя, наклон вперёд, фиксация грудной клетки руками)

Перелом тела грудины:

• боль, отёк, деформация на уровне II-V рёбер
• пальпаторно – ступенька, крепитация
• возможна ретростернальная гематома

Перелом рукоятки грудины:

• боль, отёк в верхнем отделе грудины (уровень I-II рёбер)
• боль при повороте головы (натяжение грудино-ключично-сосцевидных мышц)
• возможно повреждение крупных сосудов (плечеголовной ствол, дуга аорты)

Перелом мечевидного отростка (редко):

• боль в нижнем отделе грудины
• боль при пальпации мечевидного отростка

Осложнения:

• ушиб сердца (аритмии, гипотензия, изменения на ЭКГ)
• тампонада сердца (редко) – глухие тоны, парадоксальный пульс, набухание шейных вен
• гемопневмоторакс
• повреждение крупных сосудов (редко)
• ретростернальная гематома (сдавление средостения)
• повреждение пищевода (редко)

Особенности у детей:

• перелом грудины у детей встречается очень редко (грудина эластична, хрящевая)
• у детей до 10 лет – грудина в основном хрящевая, переломы крайне редки
• у подростков – переломы грудины после высокоэнергетической травмы (ДТП, спорт)
• симптомы: плач, отказ от глубокого дыхания, щажение
• отёк и гематома могут быть минимальными
• высокий риск повреждения сердца и лёгких (даже при неосложнённом переломе)

ДИАГНОСТИКА

• оценка механизма травмы (ДТП, падение на выступающий предмет, прямой удар)
• визуальная оценка: деформация грудины (западение, ступенька), отёк, гематома
• пальпация грудины (рукоятка, тело, мечевидный отросток) – локальная болезненность, ступенька, крепитация, патологическая подвижность
• симптом осевой нагрузки (сдавление грудной клетки в передне-заднем направлении) – резкая боль в грудине
• аускультация сердца (ритм, тоны, шумы) – исключить ушиб сердца, тампонаду
• аускультация лёгких (ослабление дыхания, влажные хрипы) – исключить гемопневмоторакс
• оценка пульса (аритмия, парадоксальный пульс)
• оценка АД (гипотензия)
• оценка шейных вен (набухание – тампонада сердца, пневмоторакс)
• рентгенография грудной клетки (передне-задняя и боковая проекции) – в стационаре
• КТ грудной клетки (при подозрении на повреждение сердца, сосудов, средостения) – в стационаре
• ЭКГ (исключить ушиб сердца) – в стационаре
• Эхокардиография (при подозрении на тампонаду) – в стационаре

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Ушиб грудины – боль, отёк, гематома, но нет деформации, крепитации и патологической подвижности, симптом осевой нагрузки отрицательный, рентген – норма.

Перелом рёбер (парастернальные) – боль при пальпации рёбер у грудины, сама грудина безболезненна.

Растяжение мышц грудной стенки – боль при движении и глубоком вдохе, но нет локальной костной болезненности грудины.

Инфаркт миокарда – боль за грудиной, иррадиация, ЭКГ-изменения, нет травмы, нет локальной костной болезненности.

Перикардит – боль за грудиной, шум трения перикарда, лихорадка, нет травмы.

Плеврит – боль при дыхании, шум трения плевры, лихорадка, нет травмы.

ТЭЛА – внезапная одышка, боль в груди, тахикардия, нет травмы.

Остеохондроз грудного отдела – боль в грудине и спине, но нет травмы, нет локальной костной болезненности.