Перелом плечевой кости

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Травма + боль в плече + деформация + отёк + гематома + патологическая подвижность + крепитация + укорочение конечности + невозможность движений.

МЕХАНИЗМ

Падение на вытянутую руку, локоть, плечо, прямой удар (ДТП, спорт) → нарушение целостности проксимального отдела (головка, шейка, бугорки), диафиза или дистального отдела (надмыщелковый, мыщелки) плечевой кости. У пожилых – перелом шейки (остеопороз), у детей – эпифизеолиз.

КЛИНИКА

Острый период (первые минуты-часы):

• резкая боль в плече, усиливающаяся при движении и пальпации
• отёк и гематома (быстро нарастают)
• деформация (зависит от уровня перелома)
• патологическая подвижность (симптом «ложного сустава»)
• крепитация отломков (специально не вызывать!)
• укорочение конечности (при смещении)
• невозможность активных движений
• пассивные движения резко болезненны
• вынужденное положение (пациент прижимает руку к туловищу)

Перелом проксимального отдела (головка, анатомическая/хирургическая шейка, бугорки):

• боль в плечевом суставе, иррадиирует в лопатку
• отёк в области сустава, гемартроз (баллотирование)
• ограничение всех движений в суставе
• симптом «прилипшей руки» – невозможность отвести руку
• при переломе большого бугорка – боль при отведении и ротации
• у пожилых – вколоченный перелом шейки (может быть умеренная боль, движения сохранены)

Перелом диафиза (верхняя, средняя, нижняя треть):

• деформация, отёк, гематома по передне-наружной поверхности плеча
• патологическая подвижность, крепитация
• укорочение плеча (при смещении)
• положение отломков зависит от уровня:
• выше прикрепления дельтовидной мышцы: центральный отломок приведён и ротирован внутрь (тяга грудных мышц), периферический – смещён кнаружи и кверху (тяга дельтовидной)
• ниже прикрепления дельтовидной мышцы: центральный отломок смещён кнаружи и кверху (тяга дельтовидной), периферический – приведён и ротирован внутрь (тяга двуглавой и плечевой мышц)
• повреждение лучевого нерва (при переломе в средней и нижней трети) – свисающая кисть, невозможность разгибания пальцев и кисти, онемение тыла кисти

Перелом дистального отдела (надмыщелковый, чрезмыщелковый, мыщелков, головчатого возвышения, блока, надмыщелков):

• боль в локтевом суставе, отёк, гемартроз
• деформация локтя (смещение кзади, кпереди, в сторону)
• ограничение движений в локтевом суставе
• при надмыщелковом переломе со смещением – угроза повреждения срединного, локтевого, лучевого нервов и плечевой артерии
• симптом «треугольника» (нарушение соотношения надмыщелков и локтевого отростка) – для исключения вывиха

Осложнения:

• повреждение лучевого нерва (свисающая кисть)
• повреждение срединного, локтевого нервов (нарушение чувствительности и движений в кисти)
• повреждение плечевой артерии (отсутствие пульса, бледность, холодная рука)
• компартмент-синдром (нарастающий отёк, боль, парестезии)
• открытый перелом

Особенности у детей:

• переломы по типу «зелёной веточки» (поднадкостничные) – без смещения
• эпифизеолиз проксимального и дистального отделов (повреждение зон роста)
• надмыщелковый перелом – один из самых частых у детей (падение на вытянутую руку)
• у детей до 3 лет – переломы плеча редки
• симптомы: плач, отказ от движений рукой, щажение, прижатие к туловищу
• высокий риск повреждения сосудисто-нервного пучка (при надмыщелковом переломе)
• быстрое сращение (3-5 недель)

ДИАГНОСТИКА

• оценка механизма травмы (падение на руку, локоть, прямой удар)
• визуальная оценка: деформация, отёк, гематома, открытый перелом
• пальпация: локальная болезненность, патологическая подвижность, крепитация (специально не вызывать), сравнение длины конечностей
• оценка движений в плечевом и локтевом суставах
• оценка пульсации на лучевой артерии (сравнить со здоровой рукой)
• оценка чувствительности и движений в кисти и пальцах (разгибание, сгибание, отведение, приведение)
• симптом «свисающей кисти» (лучевой нерв)
• рентгенография плечевой кости (передне-задняя и боковая проекции, захват суставов) – в стационаре
• КТ (при внутрисуставных переломах, переломах мыщелков) – в стационаре

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Вывих плеча – пустая суставная впадина, головка не на месте, пружинящая фиксация, нет патологической подвижности и крепитации в диафизе.

Вывих костей предплечья (локтевого сустава) – деформация локтя, нарушение треугольника, пустая суставная впадина, нет крепитации в диафизе.

Ушиб плеча – боль, отёк, гематома, но нет деформации, патологической подвижности и крепитации, активные движения возможны (с болью).

Растяжение мышц плеча – боль, ограничение движений, но нет локальной костной болезненности и деформации.

Перелом ключицы – боль, деформация в области ключицы, плечо безболезненно.

Перелом лопатки – боль в области лопатки, плечевая кость безболезненна.