Перелом хрящей гортани, трахеи

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Травма шеи + боль + дисфония/афония + стридор + подкожная эмфизема + деформация хрящей + кровохарканье + быстро нарастающая асфиксия.

МЕХАНИЗМ

Прямой удар в переднюю поверхность шеи (автотравма – «хлыстовая», удавление, повешение, удар ребром ладони, спортивная травма) → компрессия или переразгибание → перелом щитовидного/перстневидного хряща, колец трахеи → отёк, гематома, обтурация просвета → жизнеугрожающий стеноз.

КЛИНИКА

Острейший период (первые минуты-часы):

• боль в горле, усиливающаяся при глотании, кашле, повороте головы
• дисфония (осиплость) или полная афония
• стридорозное дыхание (инспираторный или смешанный)
• одышка, тахипноэ, участие вспомогательной мускулатуры
• кровохарканье (при разрыве слизистой)
• подкожная эмфизема шеи (крепитация) – быстро нарастает
• деформация шеи: западение или выбухание в проекции щитовидного хряща, потеря его контуров
• патологическая подвижность хрящей при пальпации
• кашель (мучительный, лающий)

Прогрессирование (часы):

• нарастающий стеноз: шумное дыхание → втяжение уступчивых мест → цианоз → асфиксия
• потеря голоса (афония)
• дисфагия (невозможность глотать)
• подкожная эмфизема распространяется на лицо, грудную клетку, средостение

Особенности у детей:

• гортань расположена выше (C3-C4), хрящи мягче и эластичнее → переломы встречаются реже, но отёк развивается быстрее
• узкий просвет дыхательных путей (у новорождённого – 4-5 мм) → отёк 1 мм сужает просвет на 50%
• симптомы: внезапный стридор, лающий кашель, втяжение яремной ямки и межреберий
• быстрое нарастание гипоксии: беспокойство → тахипноэ → брадипноэ → апноэ
• подкожная эмфизема у детей встречается реже (более плотные фасции)
• у детей до 3 лет – часто сочетается с переломом подъязычной кости
• плач – беззвучный (афония) или охрипший

ДИАГНОСТИКА

На догоспитальном этапе:

• оценка дыхания (частота, стридор, сатурация, участие вспомогательной мускулатуры)
• пальпация шеи: деформация, ступенька, патологическая подвижность хрящей, крепитация (эмфизема)
• оценка голоса (попросить сказать фразу – если пациент в сознании)
• осмотр полости рта и ротоглотки (гематомы, кровотечение)
• аускультация лёгких (проведение дыхания)
• немедленная подготовка к коникотомии/трахеостомии при нарастающем стенозе

В стационаре (после стабилизации дыхания):

• фиброларингоскопия – визуализация перелома, отёка, смещения, состояния голосовых складок
• КТ шеи – золотой стандарт (линии перелома хрящей, смещение отломков, гематома, эмфизема, сужение просвета)
• рентгенография шеи (боковая проекция) – симптом «падающей башни» (сужение столба воздуха)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Ушиб гортани/трахеи без перелома – боль, дисфония, отёк, но нет деформации и патологической подвижности хрящей, нет подкожной эмфиземы (или минимальна).

Разрыв трахеи – массивная подкожная эмфизема, пневмомедиастинум, пневмоторакс, быстрое ухудшение, но деформация хрящей может отсутствовать.

Инородное тело гортани/трахеи – внезапное начало (на фоне еды, игры), афония, стридор, но нет травмы, нет деформации и эмфиземы.

Отёк Квинке (аллергия) – нет травмы, быстрое нарастание отёка губ, век, языка, крапивница, нет подкожной эмфиземы.

Круп (ларинготрахеит) – нет травмы, продром (кашель, насморк), лающий кашель, лихорадка, нет эмфиземы.

Заглоточный абсцесс – лихорадка, дисфагия, тризм, положение головы с запрокидыванием, нет травмы, нет подкожной эмфиземы.

Спазм голосовой щели – эпизодический, нет травмы, нет деформации и эмфиземы, прекращается спонтанно.

Перелом подъязычной кости – боль при глотании и повороте головы, дисфагия, но голос сохранён, нет стридора.