Инородное тело желудочно-кишечного тракта

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Проглатывание предмета + дисфагия/боль за грудиной (пищевод) или боль в животе/рвота (желудок/кишка) + возможно слюнотечение, тенезмы, симптомы непроходимости или перфорации.

МЕХАНИЗМ

Предмет (монета, батарейка, магнит, кость, протез) застревает в физиологических сужениях (глотка, пищевод, привратник, илеоцекальный клапан) → обструкция → дилатация проксимальных отделов → эрозия → перфорация → медиастинит/перитонит. Острые предметы повреждают стенку. Батарейки вызывают щелочной некроз (электролиз) за 2-4 часа. Два магнита в разных петлях притягиваются → сдавление стенки → перфорация.

КЛИНИКА

Пищевод (первые минуты-часы):

• боль за грудиной, в горле
• дисфагия (сначала твердая, затем жидкая пища)
• гиперсаливация (слюнотечение)
• рвота, отказ от еды
• при перфорации – подкожная эмфизема шеи, лихорадка

Желудок (часы-сутки):

• тупая боль в эпигастрии, тяжесть
• тошнота, рвота
• крупный предмет – чувство переполнения

Кишечник (сутки-недели):

• схваткообразная боль в животе
• вздутие, задержка стула/газов (непроходимость)
• тошнота, рвота
• при перфорации – острая боль, напряжение мышц, перитонит

Прямая кишка:

• тенезмы, ложные позывы
• боль, кровь на туалетной бумаге

Особенности у детей:

• наиболее частая возрастная группа (чаще монеты, батарейки, магнитные шарики)
• два и более магнита – высокий риск перфорации (притяжение через стенки)
• симптомы: плач, беспокойство, слюнотечение, отказ от еды, рвота, неспецифическая боль в животе

ДИАГНОСТИКА

• анамнез: факт проглатывания, вид предмета (особенно батарейка, магнит), время, симптомы
• осмотр: слюнотечение, боль при глотании, подкожная эмфизема, вздутие живота, напряжение мышц, тенезмы
• рентгенография грудной клетки и брюшной полости (выявляет рентгеноконтрастные предметы – монеты, батарейки, кости)
• эндоскопия (ЭГДС, колоноскопия) – золотой стандарт для диагностики и удаления (в стационаре)
• КТ (при подозрении на перфорацию, абсцесс)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• эзофагит (кандидозный, рефлюксный, эозинофильный) – нет факта проглатывания, дисфагия постепенная
• ахалазия кардии – дисфагия (обеими видами пищи), регургитация, нет острого начала
• острый коронарный синдром – боль за грудиной, нет дисфагии, ЭКГ-изменения
• язвенная болезнь (осложненная) – боль в эпигастрии, сезонность, нет проглатывания
• острый холецистит, панкреатит, аппендицит – боль в животе, лихорадка, лейкоцитоз
• острая кишечная непроходимость (спаечная, странгуляционная) – схваткообразная боль, усиленная перистальтика, нет предмета в анамнезе