Инородное тело дыхательных путе

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Внезапный приступ удушья (поперхивание, невозможность вдохнуть/заговорить) + пароксизмальный кашель + цианоз лица + стридорозное дыхание + паника и двигательное беспокойство.

МЕХАНИЗМ

Механическая обтурация просвета гортани, трахеи или бронхов посторонним предметом (семечками, орешками, деталями игрушек, пищевыми кусками). Полное перекрытие вызывает асфиксию и остановку кровообращения в течение 3 минут; частичное – хроническое воспаление, ателектазы и эмфизему.

КЛИНИКА

• Острейший период (первые секунды-минуты): пациент не может вдохнуть, заговорить, кашлять («немая» асфиксия), хватается за горло, лицо синеет, быстро нарастает потеря сознания.
• При частичной обтурации (минуты-часы): мучительный коклюшеподобный кашель, стридор (свистящее дыхание), осиплость/афония, цианоз при нагрузке, симптом хлопанья («баллотирование» ИТ в трахее). Дети старше 3 лет могут указать точное время и причину.
• Осложнения (сутки-недели): если аспирация осталась незамеченной, развивается затяжной бронхит, рецидивирующая пневмония, абсцесс легкого, сепсис. У детей инородные тела нижних дыхательных путей (мелкие бронхи) могут имитировать ХОБЛ или астму.

Особенности у детей: До 3-х лет – максимальный риск (85-95% случаев). Признаки атипичны: внезапный ночной кашель, свистящее дыхание, не поддающееся бронхолитикам. У младенцев – немотивированное беспокойство, отказ от груди, цианоз при кормлении.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез: внезапное начало во время еды/игры, факт поперхивания.
Осмотр: быстрая оценка ABC, пульсоксиметрия; аускультация – ослабление дыхания или отсутствие на стороне поражения (+ тимпанит или притупление).
Красные флаги (экстренная эвакуация): нарастающий стридор/полная асфиксия; невозможность говорить/кашлять; потеря сознания; SpO₂<90%.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Круп (острый обструктивный ларингит): лающий кашель, лихорадка, осиплость, нет связи с едой/игрушкой.
• Эпиглоттит: высокая температура, дисфагия, слюнотечение, вынужденное положение (сидя с открытым ртом), гнусавый голос.
• Анафилаксия/отёк Квинке: отёк лица/губ/языка, крапивница, гипотензия (шок), в анамнезе аллерген, нет аспирации.
• Бактериальный трахеит: мучительный кашель с гнойной мокротой, фебрильная лихорадка, стойкая обструкция даже после эвакуации ИТ.
• Бронхиальная астма: эпизоды экспираторной одышки со свистом, эффективность бронхолитиков, атопия в анамнезе.