Инородное тело в наружной части глаза

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Острая боль, резь, ощущение «песка», светобоязнь, слезотечение, покраснение глаза, усиление боли при моргании; при глубоком расположении – снижение остроты зрения.

МЕХАНИЗМ

Предмет (стружка, окалина, песок, стекло, частица растения) фиксируется в конъюнктиве, под веками или в роговице → микротравма → воспаление (боль, покраснение, слезотечение). Высокоскоростные частицы (удар молотком) могут глубоко проникать в роговицу.

КЛИНИКА (острый период, первые минуты–часы)

Инородное тело роговицы:

• Резкая боль, усиление при моргании и на свету
• Светобоязнь (фотофобия), блефароспазм
• Слезотечение, перикорнеальная инъекция (краснота вокруг роговицы)
• Видимая точка, пятно или стружка на роговице (сероватое помутнение)
• Через 24–48 часов – ржавое кольцо вокруг металлического ИТ
• Снижение остроты зрения (при локализации в оптической зоне)

Инородное тело конъюнктивы (под веком):

• Сильная резь, ощущение «песка», царапание при моргании
• Вертикальные полосовидные эрозии роговицы
• Разлитая гиперемия, слезотечение

Суборбитальное инородное тело:

• Глубокая боль, чувство давления
• Диплопия (двоение), ограничение подвижности глаза
• Возможны птоз, экзофтальм или энофтальм

Особенности у детей:

• Диагностика затруднена (ребёнок не может чётко предъявить жалобы)
• Проявления: трёт глаз рукой, плачет, щурится, отказывается открывать глаз
• У детей младшего возраста ИТ конъюнктивы могут длительно оставаться нераспознанными

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Вид деятельности (работа по металлу/дереву без очков, удар молотком, работа с угловой шлифмашиной)
• Механизм травмы, время травмы
• Наличие жалоб (боль, светобоязнь, ощущение инородного тела)

Осмотр:

• Грубая оценка остроты зрения
• Осмотр в затемнённом помещении с боковым освещением (выявление ИТ на роговице – сероватая точка, пятно, стружка)
• Выворот верхнего века (двойной выворот) для осмотра верхней переходной складки
• Оценка реакции зрачков, подвижности глаза

Красные флаги (экстренная госпитализация):

• Признаки проникающего ранения (вытекание жидкости, гипотония, деформация зрачка, выраженное снижение зрения)
• Подозрение на внутриглазное или орбитальное ИТ (ограничение подвижности, диплопия, экзофтальм)
• Ржавое кольцо в роговице (риск металлоза глаза)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Эрозия роговицы – нет видимого ИТ, дефект эпителия окрашивается флюоресцеином
• Острый конъюнктивит – двустороннее поражение, обильное отделяемое, нет острой боли при моргании
• Кератит – инфильтрат роговицы без видимого ИТ
• Передний увеит (иридоциклит) – сужение зрачка, преципитаты, нет ИТ
• Острый приступ глаукомы – мидриаз, отёк роговицы, тошнота, рвота, ВГД >40 мм рт.ст.
• Интраокулярное инородное тело – прободное ранение, внутриглазное кровоизлияние