Инородное тело наружного слухового прохода

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Ощущение инородного тела и заложенности + снижение слуха + боль (при травме) + возможны шум/жужжание (живое) + при длительном нахождении – гнойные выделения и воспаление.

МЕХАНИЗМ

Предмет (бусина, семечко, деталь игрушки, вата) или насекомое попадает в слуховой проход → полная или частичная обтурация просвета → нарушение проведения звука → кондуктивная тугоухость. Движения живого инородного тела раздражают рецепторы блуждающего нерва → рефлекторные кашель, головокружение, рвота. При попытке самостоятельного удаления предмет нередко проталкивается глубже, к костному отделу и барабанной перепонке. Длительное нахождение вызывает воспаление, отёк, изъязвление.

КЛИНИКА

Острый период (первые минуты–часы):

• Жалобы на заложенность, снижение слуха, чувство давления
• При живом инородном теле: ощущение шевеления, жужжание, шум в ухе
• Раздражение блуждающего нерва → рефлекторный кашель, головокружение, тошнота, рвота
• Боль и кровянистые выделения (при травме слухового прохода острым предметом)

Отсроченный период (несколько дней–недель, без лечения):

• Нарастающая боль, гнойные выделения (отит наружного уха)
• Отёк слухового прохода и припухлость ушной раковины
• Риск перфорации барабанной перепонки при набухании растительных предметов (горох, фасоль)

Особенности у детей:

• Дети младшего возраста могут не предъявлять жалоб, инородное тело выявляется случайно
• Признаки: внезапное беспокойство, раздражительность, трогание уха, снижение слуха
• Наиболее частый возраст – 1–4 года

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Факт и механизм попадания предмета (игра, гигиеническая процедура, насекомое)
• Длительность нахождения, характер жалоб, предшествующие попытки удаления

Осмотр:

• Отоскопия (при наличии и возможности): визуализация инородного тела, его локализация (наружная треть, перешеек, глубже), состояние кожи слухового прохода и барабанной перепонки
• Оценка наличия признаков травмы, отёка, отделяемого, воспаления
• Камертональные пробы (шепотная речь) для оценки снижения слуха

Красные флаги (экстренная госпитализация / немедленный осмотр ЛОР-врача):

• Живое инородное тело (насекомое) – неотложная ситуация из-за выраженного дистресса и риска травмирования слухового прохода при движении
• Батарейка (таблеточная, «часовная») – вызывает щелочной некроз тканей, требует экстренного удаления
• Проникающее инородное тело с признаками травмы барабанной перепонки или перфорацией
• Острые предметы (стекло, металлическая стружка)
• Предметы, плотно ущемлённые в костном отделе слухового прохода
• Неудачные предыдущие попытки удаления (повышают риск осложнений)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Серная пробка – при отоскопии тёмно-коричневая мягкая масса, нет чёткой границы, может быть безболезненной
• Наружный отит – гиперемия, отёк стенок слухового прохода, болезненность при тракции ушной раковины и надавливании на козелок, часто предшествует купание, но нет видимого инородного тела
• Баротравма / разрыв барабанной перепонки – внезапная боль, снижение слуха, возможны кровянистые выделения после перепада давления, при отоскопии – дефект перепонки без инородного тела
• Отомикоз – зуд, беловатые или чёрные налёты и грибковые массы при отоскопии, часто двусторонний процесс