Переломы костей предплечья

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Травма + боль в предплечье + деформация («штыкообразная» или угловая) + отёк + гематома + патологическая подвижность + крепитация + невозможность движений в лучезапястном и локтевом суставах.

МЕХАНИЗМ

Падение на вытянутую руку (на ладонь) → перелом лучевой кости в типичном месте (нижняя треть). Прямой удар (ДТП, падение тяжести) → перелом обеих костей на одном уровне. Ротационный механизм → изолированный перелом лучевой или локтевой кости, перелом Монтеджа, Галеацци. У детей – перелом по типу «зелёной веточки».

КЛИНИКА

Острый период (первые минуты-часы):

• резкая боль в предплечье, усиливающаяся при движении и пальпации
• отёк и гематома (быстро нарастают)
• деформация (угол, «штыкообразная» деформация – при переломе в типичном месте)
• патологическая подвижность (симптом «ложного сустава»)
• крепитация отломков (специально не вызывать)
• укорочение предплечья (при смещении)
• невозможность активных движений в лучезапястном и локтевом суставах
• пассивные движения резко болезненны
• вынужденное положение (пациент поддерживает руку здоровой)

Перелом лучевой кости в типичном месте (нижняя треть – перелом Коллеса):

• падение на вытянутую руку с упором на ладонь
• деформация в виде «штыка» или «вилки» (смещение дистального отломка к тылу и лучевую сторону)
• отёк в области лучезапястного сустава (тыл и ладонь)
• ограничение движений в суставе
• симптом «наплыва» (выстояние дистального отломка)

Перелом лучевой кости в типичном месте (сгибательный – перелом Смита):

• падение на вытянутую руку с упором на тыл кисти (редко)
• деформация (смещение дистального отломка в ладонную сторону)

Перелом обеих костей предплечья:

• грубая деформация, выраженный отёк
• патологическая подвижность на уровне перелома
• крепитация
• укорочение предплечья
• невозможность ротации и сгибания/разгибания

Изолированный перелом лучевой кости:

• боль, отёк по лучевой стороне
• патологическая подвижность (только лучевая кость)
• ротация предплечья болезненна

Изолированный перелом локтевой кости:

• боль, отёк по локтевой стороне
• патологическая подвижность (только локтевая кость)

Перелом Монтеджа (перелом локтевой кости + вывих головки лучевой):

• деформация на границе верхней и средней трети предплечья
• головка лучевой кости пальпируется спереди или кзади
• ограничение ротации

Перелом Галеацци (перелом лучевой кости + вывих локтевой в дистальном отделе):

• деформация в нижней трети предплечья
• головка локтевой кости выступает (симптом «клавиши»)

Осложнения:

• повреждение срединного, локтевого, лучевого нервов (нарушение чувствительности и движений в кисти)
• повреждение лучевой артерии (отсутствие пульса, бледность, холодная кисть)
• компартмент-синдром (нарастающий отёк, боль, парестезии)
• открытый перелом

Особенности у детей:

• перелом по типу «зелёной веточки» (поднадкостничный) – без смещения, деформация минимальна
• эпифизеолиз дистального отдела лучевой кости (повреждение зоны роста) – часто имитирует перелом в типичном месте
• у детей до 3 лет – переломы предплечья редки
• симптомы: плач, отказ от движений рукой, щажение
• отёк и гематома могут быть минимальными (толстая надкостница)
• быстрое сращение (3-4 недели)
• высокий риск повреждения зоны роста (нарушение роста конечности)

ДИАГНОСТИКА

• оценка механизма травмы (падение на руку, прямой удар)
• визуальная оценка: деформация («штык», угол), отёк, гематома, открытый перелом
• пальпация: локальная болезненность, патологическая подвижность, крепитация (специально не вызывать), сравнение длины предплечий
• оценка движений в лучезапястном и локтевом суставах, ротации
• оценка пульсации на лучевой артерии (сравнить со здоровой рукой)
• оценка чувствительности и движений в кисти и пальцах (срединный, локтевой, лучевой нервы)
• рентгенография предплечья (передне-задняя и боковая проекции, захват лучезапястного и локтевого суставов) – в стационаре

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Вывих костей предплечья (локтевого сустава) – деформация локтя, нарушение треугольника, пружинящая фиксация, нет патологической подвижности в диафизе.

Вывих полулунной кости (кисть) – боль в лучезапястном суставе, деформация, пальпаторно – пустота, нет перелома на рентгене.

Ушиб предплечья – боль, отёк, гематома, но нет деформации, патологической подвижности и крепитации, активные движения возможны (с болью).

Растяжение связок лучезапястного сустава – боль, отёк, ограничение движений, но нет локальной костной болезненности.

Перелом ладьевидной кости кисти – боль в «анатомической табакерке», отёк, болезненность при пальпации, предплечье безболезненно.