Фолликулит

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Гнойное воспаление волосяного фолликула + красный узелок/пустула (0,5-5 мм) + гиперемия + иногда зуд/жжение + центральный волос + без интоксикации.

МЕХАНИЗМ

Проникновение бактерий (Staphylococcus aureus – 90%, реже стрептококк, Pseudomonas) в устье волосяного фолликула → микротравмы (бритьё, трение, расчёсы, окклюзия) → колонизация → воспаление → образование пустулы (гной) → при распространении вглубь – фурункул/карбункул. Факторы риска: гипергидроз, диабет, иммунодефицит, ожирение, длительный приём ГКС/антибиотиков, окклюзионная одежда, горячие цеха.

КЛИНИКА

Острый период (первые часы–сутки):

• мелкий красный узелок вокруг волоса (1-5 мм)
• быстро превращается в пустулу (головка с гноем, просвечивает)
• центральный волос (ключевой признак)
• венчик гиперемии вокруг
• умеренная болезненность или зуд/жжение
• количество – единичное или множественное
• локализация: лицо (борода, усы), волосистая часть головы, подмышки, пах, ягодицы, бёдра, голени (у мужчин)
• общее состояние не нарушено (температура нормальная, интоксикации нет)

Поверхностный фолликулит:

• пустула на поверхности кожи (0,5-2 мм)
• вскрывается через 2-3 дня → жёлтая корочка
• заживает без рубца

Глубокий фолликулит:

• глубокий узел (до 5-10 мм)
• значительная гиперемия и отёк
• болезненность
• после заживления – гиперпигментация или рубец

Сикоз (хронический фолликулит, лицо):

• множественные рецидивирующие фолликулиты в одной зоне (борода, усы)
• слияние элементов
• синюшно-красный фон
• корки, чешуйки
• хроническое течение (месяцы, годы)
• у мужчин

Псевдомонадный фолликулит («фолликулит горячей ванны»):

• Pseudomonas aeruginosa
• через 6-48 часов после контакта с горячей водой (джакузи, бассейн, гидромассаж)
• множественные (до 100) пустулы (1-5 мм) на туловище, ягодицах, конечностях
• зуд, жжение, болезненность
• самопроизвольное разрешение за 7-10 дней

Грамнегативный фолликулит (после антибиотиков при акне):

• длительный приём тетрациклинов
• воспалительные узелки, пустулы, абсцессы на лице, шее, груди, спине
• мазок – грамотрицательные палочки

Осложнения:

• фурункул (распространение на окружающие ткани, некроз)
• карбункул (слияние фолликулов, глубокий некроз)
• абсцесс
• флегмона
• регионарный лимфаденит
• редко – сепсис (у иммунокомпрометированных)

Особенности у детей:

• фолликулит у детей встречается часто (несовершенная гигиена, расчёсы, потертости)
• локализация: волосистая часть головы (педикулёз, расчёсы), ягодицы (пелёнки, трение), конечности
• у новорождённых – пустулёз новорождённых (доброкачественный, стафилококк, проходит самостоятельно)
• у детей с атопическим дерматитом – часто вторичный фолликулит (расчёсы)
• у подростков – фолликулит на лице (бритьё, акне), на бёдрах (спортивная одежда)
• симптомы: беспокойство, зуд, нарушение сна (у маленьких – плач)
• у детей до 3 лет – высокий риск распространения (фурункул, абсцесс, сепсис)

ДИАГНОСТИКА

• оценка анамнеза: бритьё, травма, окклюзия, контакт с горячей водой (джакузи, бассейн), антибиотики, хронические заболевания (диабет, иммунодефицит, атопический дерматит, акне)
• визуальная оценка: элемент (узелок, пустула), размер, цвет, центральный волос, венчик гиперемии, количество (единичные, множественные), локализация, группировка (слияние), корки, рубцы
• оценка распространения: фурункул, карбункул, абсцесс, лимфаденит
• оценка общего состояния: температура, интоксикация (отсутствует, кроме осложнений)
• лабораторно (в стационаре, при осложнениях): лейкоцитоз, нейтрофилёз, СРБ, глюкоза (исключить диабет), мазок/посев (золотой стандарт – Staphylococcus aureus, Pseudomonas, грамотрицательные)
• дерматоскопия (центральный волос, пустула)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Акне (вульгарные угри) – комедоны (открытые/закрытые) + папулы + пустулы + кисты + рубцы, нет центрального волоса (устье сальной железы), локализация: лицо, грудь, спина.

Фурункул – глубокое, болезненное воспаление фолликула + некроз + стержень, размер 1-3 см, лихорадка.

Карбункул – слияние фолликулов, множественные стержни, глубокая деструкция, лихорадка, интоксикация.

Миллиумы – белые кисты (1-2 мм), нет гиперемии, нет гноя.

Потница (красная) – мелкие красные папулы/пустулы (без центрального волоса), зуд, локализация: складки, спина, грудь (у детей), нет центрального волоса.

Угри новорождённых (neonatal acne) – папулы, пустулы на лице (2-4 недели), без центрального волоса, проходит самостоятельно.

Ветряная оспа – пузырьки на гиперемированном фоне («капля росы»), нет центрального волоса, лихорадка, пятна-пузырьки-корочки.

Простой герпес – везикулы на гиперемированном фоне (группировка), нет центрального волоса, рецидивы, боль/жжение.

Контактный дерматит – гиперемия, отёк, пузыри, зуд, чёткая граница (по контакту), нет центрального волоса.

Острый экзематоз – микровезикулы, мокнутие, корки, зуд, нет центрального волоса.