Обморок (синкопе)

Клиника (1 строка):

Кратковременная потеря сознания с быстрым полным восстановлением, обусловленная транзиторной гипоперфузией головного мозга.

Алгоритм оказания помощи МСК

Алгоритм оказания помощи МО

Карта вызова

Механизм:

• Временное снижение мозгового кровотока → глобальная церебральная гипоперфузия
• Основные патофизиологические варианты:

Рефлекторный (вазовагальный): ↑парасимпатический тонус → брадикардия + вазодилатация

Ортостатический: ↓венозного возврата → ↓сердечного выброса

Кардиогенный: аритмии или структурные заболевания → резкое падение сердечного выброса

• Быстрое восстановление перфузии → спонтанное возвращение сознания

Клиника:

• Внезапная потеря сознания (секунды–минуты)
• Часто предобморочные симптомы (не всегда): головокружение, потемнение в глазах, слабость, тошнота, потливость, «шум в ушах»
• Бледность кожи
• Снижение мышечного тонуса → падение
• Быстрое восстановление сознания без неврологического дефицита
• Возможны кратковременные миоклонии (имитация судорог)
• После эпизода — слабость, но без длительной спутанности

Особенности у детей:

• Чаще вазовагальные синкопе (стресс, боль, перегрев, длительное стояние)
• Возможны при обезвоживании, анемии
• Часто выражен продром (тошнота, «мушки», слабость)
• Судорожные подёргивания встречаются чаще, чем у взрослых
• Кардиогенные причины (аритмии, врождённые пороки) — редкие, но прогностически опасные
• Обморок при физической нагрузке — тревожный признак

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Оценка ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение)
• Контроль: ЧСС, АД (в т.ч. ортостатическая проба при возможности), SpO₂, уровень глюкозы крови
• ЭКГ (обязательно): аритмии, AV-блокады, признаки ишемии
• Анамнез: обстоятельства (стояние, стресс, нагрузка), наличие продрома, длительность потери сознания, наличие травмы, сердечные заболевания в анамнезе
• Осмотр: бледность, травмы, признаки сердечной недостаточности, неврологический статус
• Важно: быстрое восстановление сознания → в пользу синкопе, длительная спутанность → искать другую причину

Дифференциальная диагностика:

• Эпилептический приступ
• Транзиторная ишемическая атака
• Инсульт
• Гипогликемия
• Гипоксия (в т.ч. ТЭЛА)
• Аритмии (пароксизмальная тахикардия, AV-блокада)
• Острый коронарный синдром
• Психогенный псевдосинкопе
• Черепно-мозговая травма (как причина потери сознания)

Ключевые ориентиры для СМП:

• Кратковременная потеря сознания с быстрым восстановлением
• Наличие продрома (важно для вазовагального синкопе)
• Связь с положением тела или триггером
• Отсутствие длительной постиктальной фазы
• Обязательная регистрация ЭКГ

Подозрение на опасное (кардиогенное) синкопе:

• Во время физической нагрузки
• Без продрома
• В положении лёжа
• С болью в груди или аритмией
• Семейный анамнез внезапной смерти

Тревожные признаки:

• САД <90 мм рт. ст.
• Выраженная брадикардия или тахикардия
• Нарушения ритма на ЭКГ
• Боль в груди, одышка
• Очаговая неврологическая симптоматика
• Повторные эпизоды за короткое время
• Потеря сознания во время нагрузки

Главная опасность:

• Внезапная сердечная смерть (при кардиогенной природе)
• Травмы при падении
• Пропуск жизнеугрожающих состояний (аритмии, ТЭЛА, ОКС)