Payload Logo

Ожоги глаз

Author

admin

Date Published

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Химический: резкая боль, светобоязнь, блефароспазм, гиперемия/хемоз, снижение зрения (ЩЕЛОЧИ → более глубокое поражение, КИСЛОТЫ → коагуляционный некроз).
Термический: боль, отёк век, гиперемия конъюнктивы, пузыри на коже век, фотофобия.

МЕХАНИЗМ

Химический: щёлочи → колликвационный некроз → глубокое проникновение; кислоты → коагуляционный некроз → поверхностное поражение.
Термический: денатурация тканевых белков (гибель клеток при >41°C), образование струпа.

КЛИНИКА

Острый период (минуты-часы):

  • Резкая боль, светобоязнь, блефароспазм, обильное слезотечение
  • Гиперемия и отёк конъюнктивы (при тяжёлых ожогах – хемоз)
  • Отёк век, пузыри на коже (термический)
  • Роговица: при I–II степени – точечные эрозии, окрашивание флюоресцеином; при III–IV степени – помутнение («матовое стекло»), ожоговый струп, ишемия лимба
  • Снижение остроты зрения вплоть до светоощущения

Особенности у детей: дети часто не могут внятно предъявить жалобы, не дают провести полноценный осмотр. При химических ожогах риск глубокого поражения выше из-за малого объёма конъюнктивальной полости. Обязательно исключение сочетанной травмы.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез: вид и концентрация агента (для химического), длительность и температура воздействия (для термического), факт использования защитных очков.
Осмотр: оценка остроты зрения (грубо), пальпация краёв орбиты (переломы), осмотр роговицы (эрозии, помутнение, струп), оценка реакции зрачков и подвижности глаз.
Красные флаги (экстренная эвакуация): открытое проникающее ранение (немедленно прекратить осмотр, наложить жёсткий щиток), химический ожог щёлочью (промывание ≥30 мин), потеря зрения/светоощущение, подозрение на внутриглазное инородное тело.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

  • Открытое проникающее ранение: зияние раны, гипотония, деформация зрачка, выпадение внутренних оболочек (промывание противопоказано!)
  • Острый приступ глаукомы: боль, тошнота, рвота, отёк роговицы, мидриаз, высокое ВГД (>40 мм рт. ст.)
  • Передний увеит: сужение зрачка, преципитаты на эндотелии роговицы, отсутствие ожога в анамнезе
  • Электроофтальмия: после УФ-облучения (сварка, солярий), отсроченные симптомы (через 2–8 часов), ожог век и кожи отсутствует