Экстрасистолия

Клиника (1 строка):

Преждевременные сокращения сердца с ощущением «перебоев», замирания или «толчков» в груди.

Механизм:

• Возникновение эктопического очага возбуждения вне синусового узла
• Преждевременная деполяризация миокарда → внеочередное сокращение
• Возможны суправентрикулярные (предсердные, из АВ-соединения) и желудочковые экстрасистолы
• Часто усиливаются при стрессах, гипоксии, электролитных нарушениях

Клиника:

• Ощущение «перебоев» в работе сердца
• Чувство «замирания» сердца
• Сильный «толчок» после паузы
• Нерегулярный пульс
• Возможны: слабость, головокружение, тревога

Важно:

• часто бессимптомно
• возможны одиночные или групповые экстрасистолы

Особенности у детей:

• Часто функциональные (без органической патологии)
• Связь с вегетативной дисфункцией, стрессом
• Обычно благоприятное течение
• Редко сопровождаются выраженной симптоматикой

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Пульс: нерегулярный, выпадения
• ЭКГ: преждевременные комплексы, изменённый QRS (при желудочковых), компенсаторная пауза
• Контроль ЧСС, АД
• Оценка провоцирующих факторов (стресс, кофе, гипоксия, электролиты)

Важно: оценить частоту, форму (моно-/полиморфные), групповой характер

Дифференциальная диагностика:

• Фибрилляция предсердий (полностью нерегулярный ритм)
• Трепетание предсердий
• Синусовая аритмия
• Пароксизмальная тахикардия
• Желудочковая тахикардия (при частых и групповых экстрасистолах)

Ключевые ориентиры для СМП:

• Преждевременные сокращения на ЭКГ
• Жалобы на «перебои»
• Часто связь с провоцирующим фактором
• Оценка на наличие органической патологии сердца

Главная опасность: переход в жизнеугрожающие аритмии (желудочковая тахикардия, фибрилляция)

Тревожные признаки:

• Частые (>10–15 в минуту) или групповые экстрасистолы
• Полиморфные экстрасистолы
• Парные, «залповые» (сальвы)
• Головокружение, синкопе
• Боль в груди
• Гипотензия
• Наличие острой кардиальной патологии