Эпилепсия. Эпилептический статус. Другие неуточненные судороги
Author
admin
Date Published
Клиника (1 строка):
Пароксизмальные эпизоды судорог или других нарушений сознания вследствие патологической электрической активности мозга.
Механизм:
Гиперсинхронная патологическая электрическая активность нейронов коры головного мозга → генерализованные или фокальные приступы.
Клиника:
Генерализованный судорожный приступ:
- Внезапная потеря сознания
- Тоническая фаза (напряжение мышц)
- Клонические судороги
- Апноэ, цианоз
- Прикус языка
- Непроизвольное мочеиспускание
- Постиктальная фаза: оглушение, сонливость, амнезия
Фокальные приступы:
- Судороги в одной группе мышц
- Возможна сохранность сознания
- Сенсорные, моторные или психические симптомы
Эпилептический статус:
- Судороги >5 минут или серия приступов без восстановления сознания
- Тяжёлое нарушение витальных функций
- Угроза жизни
Особенности у детей:
- Часто фебрильные судороги
- Быстрое развитие эпилептического статуса
- Возможны атипичные формы (абсансы)
- Высокая чувствительность к гипоксии и гипогликемии
Диагностика (на СМП ориентировочно):
- Оценка ABC
- Контроль: ЧСС, АД, SpO₂, глюкоза крови (обязательно!)
- Оценка длительности приступа
- Неврологический статус после приступа
- Анамнез: эпилепсия в анамнезе, приём препаратов, провоцирующие факторы
- Осмотр: травмы, прикус языка
- ЭКГ
- Важно: отличать эпилептический статус, исключить обратимые причины
Дифференциальная диагностика:
- Синкопе с судорожным компонентом
- Психогенные неэпилептические приступы
- Гипогликемия
- Инсульт
- Черепно-мозговая травма
- Интоксикации
- Менингит, энцефалит
- Тетания (гипокальциемия)
Ключевые ориентиры для СМП:
- Наличие судорог и потеря сознания
- Постиктальная фаза
- Прикус языка, недержание мочи
- Длительность приступа >5 минут = статус
- Обязательный контроль глюкозы
Тревожные признаки:
- Судороги >5 минут
- Серия приступов без восстановления сознания
- Нарушение дыхания
- SpO₂ < 92%
- Травмы
- Первая в жизни судорога
Главная опасность:
- Эпилептический статус
- Гипоксия мозга
- Аспирация
- Травмы
- Летальный исход без неотложной помощи