Острый эпидидимоорхит

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Постепенное (1–2 дня) увеличение и болезненность придатка/яичка + гиперемия/отёк мошонки + дизурия + лихорадка (чаще у детей) + отсутствие тошноты/рвоты + симптом Прена (подъём яичка уменьшает боль).

МЕХАНИЗМ

Ретроградный заброс бактерий (E. coli, Chlamydia, Gonococcus) из уретры/простаты в придаток и яичко или гематогенное инфицирование → воспаление, отёк, гиперемия, гидроцеле, болезненность.

КЛИНИКА

Острый эпидидимоорхит (до 6 недель):

• Постепенное начало: боль и отёк мошонки нарастают в течение 1-2 дней (не часов)
• Боль иррадиирует в пах, усиление при ходьбе, болезненность придатка при пальпации
• Гиперемия и отёк мошонки, реактивное гидроцеле
• Дизурия, учащённое/болезненное мочеиспускание
• Лихорадка (25% взрослых, до 71% детей)
• Тошнота/рвота — не характерна (важный дифференциальный признак)
• Кремастерный рефлекс сохранён
• Положительный симптом Прена: подъём яичка уменьшает боль (при перекруте боль усиливается)

Осложнения:

• Абсцесс яичка/придатка, пиоцеле, инфильтрат семенного канатика (фуникулит), ишемия/инфаркт яичка, бесплодие (двустороннее поражение)

Особенности у детей:

• Наиболее частая причина острой боли в мошонке у препубертатных мальчиков
• Причина: анатомические аномалии (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, эктопия мочеточника)
• Часто связан с инфекцией МВП или системными инфекциями (Mycoplasma, энтеровирус)
• Паротитный орхит: орхит без эпидидимита, двусторонний в 30%
• Клиника: высокая лихорадка, рвота, боль в яичке, иррадиация в пах
• Быстрое развитие, риск атрофии яичка (особенно при паротите)

ДИАГНОСТИКА

• Анамнез: сексуальная активность (Chlamydia/Gonococcus), ИМП/катетер (Enterobacteriaceae), паротит, аномалии мочевых путей (дети)
• Осмотр: увеличенный болезненный придаток, гиперемия/отёк мошонки, гидроцеле, отсутствие тошноты/рвоты, симптом Прена (+)
• Анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия (чувствительность 50%)
• Цветная допплерография (в стационаре): усиление кровотока (при перекруте — снижение)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Перекрут яичка: острое начало (часы), нестерпимая боль, тошнота/рвота, высокое стояние яичка, отсутствие кремастерного рефлекса, отрицательный симптом Прена
• Перекрут гидатиды (аппендикса яичка): острое начало, локальная боль в верхнем полюсе, симптом «голубой точки» (просвечивающее образование)
• Орхит (изолированный, паротитный): воспаление яичка без придатка, связан с паротитом
• Травма/гематоцеле: анамнез травмы, гематома, экхимозы
• Ущемлённая паховая грыжа: пальпируется выпячивание в паху, иррадиация боли, может спускаться в мошонку
• Идиопатический отёк мошонки: отёк выходит за пределы мошонки, яичко безболезненно