Эндофтальмит

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Инфекция внутри глаза (неотложное состояние) + сильная боль, резкое снижение зрения, покраснение + гной в передней камере (гипопион) + отёк век.

МЕХАНИЗМ

Проникновение бактерий (стафилококки) в полость глаза при операциях (послеоперационный), проникающих ранениях (посттравматический) или гематогенно (эндогенный) → гнойное воспаление оболочек и стекловидного тела.

КЛИНИКА

Острый период (часы–дни):

• Боль: сильная, иррадиирует в висок или надбровье
• Зрение: резкое безболезненное снижение от затуманивания до полной слепоты
• Конъюнктива: выраженная инъекция, хемоз (отёк)
• Гипопион: уровень гноя в передней камере (патогномонично)
• Роговица: отёк, может быть эрозия или инфильтрат
• Внутриглазное давление: повышено
• Стекловидное тело: помутнение, отсутствие красного рефлекса при офтальмоскопии
• Общее состояние: лихорадка, озноб (чаще при эндогенном эндофтальмите)

Прогрессирование (2–3 суток, без лечения):

• Усугубление симптомов → панофтальмит (тотальное гнойное расплавление глаза)
• Возможно вовлечение орбитальной клетчатки → экзофтальм, офтальмоплегия
• Риск тромбоза кавернозного синуса, менингита, сепсиса

Особенности у детей:

• Эндофтальмит протекает стремительнее, чем у взрослых
• Высок риск панофтальмита и потери глаза
• Причины: у 95–97% — проникающее ранение, у 2–4% — после операций

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Операция на глазу в последние 6 недель, особенно в первые 2 недели
• Проникающее ранение глаза (даже если оно кажется незначительным)
• Наличие инфекционного очага в организме (эндогенный путь)
• Факторы риска: иммунодефицит, сахарный диабет, внутривенная наркомания

Осмотр:

• Визометрия: резкое снижение остроты зрения (не проверять при подозрении на разрыв оболочек!)
• Наружный осмотр: отёк и гиперемия век, хемоз, выраженная конъюнктивальная инъекция
• Оценка роговицы: отёк, наличие раны или инородного тела
• Оценка передней камеры: гипопион (белый уровень гноя) — ключевой признак
• Зрачок: вялая реакция на свет
• Красный рефлекс (при возможности): отсутствует или ослаблен
• Пальпация глазного яблока: болезненность, повышение тонуса

Красные флаги (экстренная госпитализация):

• Любое подозрение на эндофтальмит требует немедленного осмотра офтальмологом
• Гной в передней камере (гипопион)
• Проникающее ранение глаза с нарушением зрения
• Послеоперационное воспаление с болью и снижением зрения

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Экссудативно-воспалительная реакция (ЭВР): возникает на 1–2 сутки после операции (эндофтальмит — позже), асептическое воспаление, нет гипопиона.
• Острый иридоциклит: боль, светобоязнь, сужение зрачка, но нет гипопиона и снижения красного рефлекса.
• Острый приступ глаукомы: боль, тошнота, рвота, отёк роговицы, мидриаз, ВГД >40 мм рт.ст., но нет гипопиона.
• Флегмона орбиты: экзофтальм, офтальмоплегия, хемоз, но первичный очаг — синусит, нет гипопиона.
• Массивное внутриглазное кровоизлияние (гемофтальм): внезапное снижение зрения, но нет боли и признаков воспаления.