Эндометрит после аборта

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Лихорадка >38°C + боли внизу живота + гноевидные выделения из половых путей + учащение пульса (озноб может быть однократным).

МЕХАНИЗМ

Инфицирование остатков децидуальной оболочки и эндометрия бактериями (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка) после медицинского аборта → воспаление → возможный переход в хроническую форму. Предрасполагает: неполное удаление плодного яйца.

КЛИНИКА

Симптомы (через несколько дней после аборта):

• Температура 37,5–38,5°C, тахикардия, однократный озноб.
• Общая слабость, недомогание, снижение аппетита.
• Боли внизу живота (тянущие, умеренные, без симптомов раздражения брюшины).
• Выделения: гноевидные, серозно-гнойные, жидкие, с неприятным запахом, возможно с примесью крови.
• Субинволюция (замедленное обратное развитие) матки, болезненность «по рёбрам матки» (проекция лимфатических сосудов).
• При влагалищном исследовании: матка увеличена, болезненна, подвижна.

Осложнения: переход в хроническую форму, пельвиоперитонит, сепсис.

ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ (ПОДРОСТКИ)

У подростков, перенёсших аборт, частота эндометрита выше из-за анатомо-физиологических особенностей (длинный цервикальный канал, рыхлая слизистая, колебания гормонального фона). Клиническая картина может быть стёртой (субфебрильная температура, скудные выделения), что повышает риск хронизации и бесплодия. Требуется активное выявление факта аборта в анамнезе при сборе жалоб.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Медицинский аборт в течение последних 1–4 недель.
• Срок беременности на момент прерывания.
• Полнота удаления плодного яйца (по данным УЗИ/протокола операции).
• Появление симптомов через 2–3 дня после вмешательства.

Осмотр:

• Термометрия: чаще субфебрилитет (37,5–38,0°C), реже фебрильная лихорадка.
• Тахикардия (соответствует температуре).
• Живот мягкий, болезненность в нижних отделах (умеренная).
• Характер выделений (при наличии возможности осмотра).

Красные флаги (госпитализация/вызов реанимации):

• Прогрессирующее ухудшение состояния на фоне антибиотикотерапии.
• Высокая лихорадка (>39°C) с ознобами и тахикардией (>120/мин).
• Симптомы раздражения брюшины (напряжение мышц, симптом Щёткина-Блюмберга).
• Артериальная гипотензия (<90/60 мм рт. ст.), спутанность сознания (сепсис).
• Гнойные или кровянисто-гнойные выделения с неприятным запахом.
• Невозможность исключения хирургической патологии (аппендицит).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Пельвиоперитонит: разлитая боль внизу живота, напряжение мышц, положительный симптом Щёткина-Блюмберга, выраженная интоксикация.
• Септический аборт: высокая лихорадка с ознобами, гнойные выделения с запахом, тяжесть состояния, лейкоцитоз со сдвигом, положительный посев крови.
• Неполный аборт: преимущественно кровянистые выделения со сгустками, периодические схваткообразные боли, при УЗИ – остатки плодного яйца.
• Острый аппендицит: миграция боли в правую подвздошную область, локальное напряжение мышц, усиление боли при кашле и глубоком вдохе.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): обычно более длительный анамнез, может быть двусторонняя болезненность придатков, часто сочетание с ИППП.
• Острый пиелонефрит: боль в пояснице (симптом Пастернацкого), лейкоцитурия, бактериурия, нет гнойных выделений.