Электроофтальмия

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Ожог роговицы и конъюнктивы УФ-излучением + через 2–8 часов появляются резкая боль, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм и ощущение «песка» в глазах.

МЕХАНИЗМ

Ультрафиолетовое излучение (электросварка, кварцевые лампы, яркое солнце на снегу) → поглощение роговицей → химическое повреждение и гибель клеток эпителия → асептическое воспаление → отёк, эрозии роговицы, расширение сосудов.

КЛИНИКА

Инкубация (2–8 часов после облучения):

• Внезапная резкая боль в глазах (от лёгкой до нестерпимой)
• Светобоязнь (боль усиливается на свету)
• Обильное слезотечение, блефароспазм (невозможно открыть глаза)
• Ощущение инородного тела («песок»)

Период разгара (часы–сутки):

• Конъюнктива ярко-красная, отёчная, шероховатая
• Отёк век, гиперемия глазного яблока
• Снижение прозрачности роговицы, точечные эрозии и пузырьки эпителия
• Возможно временное снижение остроты зрения
• Головная боль

Исход (1–3 дня): обычно полное выздоровление без последствий. Тяжёлые случаи (глубокие поражения) могут привести к стойкому помутнению роговицы.

Особенности у детей:

• Чаще возникает при несанкционированном наблюдении сварочных работ, игре с кварцевыми лампами или длительном пребывании на ярком солнце без защиты.
• Симптоматика идентична взрослой, однако дети младшего возраста не могут чётко сформулировать жалобы, преобладают плач, беспокойство и трение глаз.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез: контакт с источником УФ-излучения за 2–8 часов до появления симптомов (сварка, кварцевание, яркое солнце, солярий, снежные поля).

Осмотр:

• Выраженная светобоязнь (пациент щурится, закрывает глаза руками)
• Блефароспазм, обильное слезотечение
• Конъюнктивальная инъекция (покраснение)
• Биомикроскопия (в стационаре): точечные эрозии роговицы, флюоресцеиновая проба – окрашивание дефектов

Красные флаги (экстренная госпитализация):

• Отсутствие эффекта от анестезирующих капель
• Гнойное отделяемое, лихорадка (присоединение вторичной инфекции)
• Стойкое снижение зрения после стихания острого воспаления

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Инородное тело роговицы: одностороннее поражение, выявляется при осмотре, связь с травмой.
• Герпетический кератит: везикулы на коже век или роговице, рецидивирующее течение.
• Острый конъюнктивит (бактериальный, вирусный): постепенное начало, гнойное отделяемое, нет чёткой связи с УФ-облучением.
• Эрозия роговицы (травматическая): анамнез механической травмы, обычно односторонняя.
• Острый приступ глаукомы: высокая внутриглазная гипертензия, мидриаз, тошнота, рвота, боли за глазным яблоком.
• Увеит (передний): клеточная взвесь во влаге передней камеры (тиндаль-эффект), преципитаты на эндотелии роговицы.