Поражение электрическим током (в т. ч. молнией)

Клиника (1 строка):
Нарушение сознания ± остановка дыхания/сердца + ожоги в точках входа/выхода после воздействия тока

Механизм:

Воздействие электрического тока →

• нарушение биоэлектрической активности сердца (аритмии, фибрилляция)
• угнетение дыхательного центра
• термическое повреждение тканей (ожоги)
• судорожные сокращения мышц
• при молнии: мощный кратковременный разряд → прямое воздействие на ЦНС и сердце

Клиника:

Общие проявления:

• Потеря сознания (часто кратковременная)
• Судороги
• Нарушение дыхания (вплоть до апноэ)
• Аритмии (тахикардия, фибрилляция, асистолия)
• Одышка
• Головная боль, спутанность

Местные проявления:

• Электрические ожоги (точки входа/выхода)
• Глубокие повреждения тканей (мышцы, нервы)
• Возможны переломы (из-за судорог)

Особенности поражения молнией:

• Часто асистолия/апноэ
• «Фигуры Лихтенберга» (древовидные кожные рисунки)
• Поражение ЦНС (параличи, амнезия)
• Возможна мгновенная остановка кровообращения

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Анамнез (контакт с током/молнией)
• Осмотр: ожоги, метки входа/выхода
• Оценка ABC (дыхание, кровообращение, сознание)
• ЭКГ (аритмии!)
• Мониторинг SpO₂
• Подозрение на скрытые повреждения (внутренние ожоги, рабдомиолиз)
• Окончательно: лаборатория, КТ/МРТ при необходимости

Дифференциальная диагностика:

• Черепно-мозговая травма
• Инсульт
• Судорожный синдром другой этиологии
• Ожоги иной природы
• Интоксикации

Ключевые ориентиры для СМП:

За электротравму:

• наличие источника тока
• ожоги входа/выхода
• сочетание: аритмия + неврология

Особенность молнии:

• кратковременное, но мощное воздействие
• часто первично страдает сердце и дыхание

Тревожные признаки:

• Остановка кровообращения
• Нарушение дыхания
• Тяжёлые аритмии
• Глубокие ожоги
• Нарушение сознания
• Признаки рабдомиолиза (позже)