Эклампсия

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Преэклампсия: АД ≥140/90 мм рт.ст. + протеинурия (≥0,3 г/сут) после 20 недель беременности. Эклампсия: генерализованные судороги на фоне преэклампсии.

МЕХАНИЗМ

Дисфункция эндотелия + генерализованный вазоспазм → ишемия органов (мозг, печень, почки, плацента) → отёк мозга → судороги (эклампсия).

КЛИНИКА

Стадии преэклампсии (после 20 недель беременности):

Лёгкая преэклампсия:

• АД 140/90 – 150/90 мм рт.ст.
• Протеинурия до 0,3 г/л (или 0,3-1 г/сут)
• Отёки голеней и стоп
• Симптомы слабо выражены или отсутствуют

Средняя преэклампсия:

• АД до 160/100 мм рт.ст.
• Протеинурия 1-5 г/л
• Отёки распространяются на живот, кисти, лицо
• Головная боль, тошнота

Тяжёлая преэклампсия:

• АД ≥160/110 мм рт.ст.
• Протеинурия >5 г/сут
• Выраженные отёки
• Симптомы: сильная головная боль, нарушение зрения («мушки»), боль в эпигастрии, тошнота/рвота, олигурия, тромбоцитопения (<100×10⁹/л)

Эклампсия (генерализованные судороги, 4 стадии):

• Фибриллярная (20-30 с): мелкие подёргивания мышц лица и верхних конечностей.
• Тоническая (20-30 с): тоническое сокращение всей мускулатуры, потеря сознания, апноэ, цианоз, прикус языка.
• Клоническая (1-2 мин): клонические судороги всех конечностей.
• Выход: глубокий вдох, восстановление дыхания, сознания, полная амнезия.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

• Анамнез: срок беременности >20 недель (или послеродовой период до 4 недель)
• Измерение АД, оценка пульса, ЧДД, SpO₂, сознания (ШКГ)
• Оценка проходимости дыхательных путей (во время судорог)
• Осмотр: наличие отёков, болезненность в эпигастрии
• Протеинурия (по данным амбулаторной карты или экспресс-тест)
• Ключевые признаки тяжёлой преэклампсии: АД ≥160/110, тромбоцитопения, повышение печёночных ферментов

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Эпилепсия: отсутствуют гипертензия и протеинурия; судороги в анамнезе до беременности.
• Инсульт (ишемический/геморрагический): очаговая неврологическая симптоматика, отсутствие генерализованных тонико-клонических судорог.
• Тромбоз вен головного мозга: выраженная головная боль, очаговые симптомы, судороги вторичны.
• Метаболические нарушения (гипонатриемия, гипогликемия): лабораторное подтверждение, отсутствие гипертензии и протеинурии.
• Тромботическая микроангиопатия (ТТП, аГУС): тромбоцитопения, микроангиопатическая гемолитическая анемия, признаки почечной недостаточности.