Payload Website Template

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Внезапное начало: лихорадка + сильная слабость + миалгии + икота + дисфагия + водянистая диарея/рвота + геморрагии + полиорганная недостаточность.

МЕХАНИЗМ

Филовирус (Ebola) → репликация в моноцитах, макрофагах, дендритных клетках, эндотелии и гепатоцитах → подавление интерферонового ответа → системный эндотелиит, лимфопения, тромбоцитопения, ДВС-синдром → повышение проницаемости сосудов, гиповолемический шок → поражение печени, почек, ЦНС, поджелудочной железы.

КЛИНИКА

Инкубация: 2–21 день (обычно 8–10 дней).

Начальный период (1–3 дня):
Внезапное начало: T 38–40°C, резкая слабость (астения), мучительная головная боль, миалгии (поясница, икры), артралгии, боль за грудиной, гиперемия лица/шеи, фарингит. На 2–3 день: тошнота, рвота, водянистая диарея (длится до 7 дней, объём до 5-10 л/сут), икота (характерный признак), дисфагия, боль в животе.

Период разгара (4–10 дней):

Сыпь: на 5–7 день – макулопапулёзная, незудящая, на туловище и разгибательных поверхностях, затем шелушение.
Геморрагии: петехии, экхимозы, кровотечения из дёсен, носа, ЖКТ (мелена, гематемезис), влагалища, гематурия, кровоизлияния в местах инъекций (у 30-50%, массивные кровотечения – плохой прогноз).
Неврология: спутанность сознания, агрессия, судороги, отек мозга, кома.
ССС: гипотензия, тахикардия, шок.
Печень: желтуха (у 40-50%), гепатомегалия.
Поджелудочная железа: панкреатит (гиперамилаземия).
Дыхательная система: кашель, боль в груди, пневмонит, одышка.

Исход:

Смерть: на 6–11 день от гиповолемического шока, ДВС-синдрома, полиорганной недостаточности. Летальность 25–90% (зависит от штамма: Заирский > Суданский).
Выздоровление: медленное (месяцы), возможны: увеит, орхит, миелит, артралгии, алопеция, психозы. Вирус сохраняется в семенной жидкости до 3 месяцев, в стекловидном теле глаза – до 9 месяцев.

Особенности у детей:

Течение более тяжёлое и быстрое.
Лихорадка, диарея, рвота – почти у всех.
Икота и дисфагия встречаются реже, чем у взрослых.
Геморрагический синдром массивный (часто ЖКТ-кровотечения).
Неврологические проявления: судороги (часто генерализованные), менингизм, кома.
Сыпь у детей менее выражена или отсутствует.
Летальность: новорождённые – до 90%, дети 1–5 лет – 80%, старше 5 лет – 50%.
У новорождённых (внутриутробное инфицирование): гидроцефалия, микроцефалия, хориоретинит.
Беременные: материнская летальность >80%, потеря плода – 100%.

ДИАГНОСТИКА

Эпиданамнез: пребывание в эндемичных регионах (Западная и Центральная Африка: ДРК, Уганда, Гвинея, Сьерра-Леоне, Либерия, Конго, Габон, Южный Судан) за 3 недели до симптомов, контакт с больным (кровь, выделения, труп), контакт с летучими мышами или приматами, уход за больным без средств защиты.
Лабораторно:
Гемограмма: лейкопения → нейтропения, тромбоцитопения (<50 000/мкл), атипичные лимфоциты.
Биохимия: АСТ/АЛТ ↑ (АСТ > АЛТ, высокий уровень – плохой прогноз), амилаза/липаза ↑, креатинин ↑, ЛДГ ↑↑.
Коагулограмма: удлинение ПВ/АЧТВ, снижение фибриногена, D-димеры ↑↑.
Специфическая: ПЦР крови/слюны/мочи/семенной жидкости (первые 7–10 дней), ИФА IgM/IgG (с 5–7 дня), выделение вируса (BSL-4), электронная микроскопия, экспресс-тесты.
Инструментально: УЗИ брюшной полости (гепатомегалия, асцит, панкреатит), ЭХО-КГ (миокардит), КТ/МРТ головы (отёк/кровоизлияния) – по показаниям.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Марбург – клинически почти идентична, ключевые отличия: при Эболе чаще икота, дисфагия, более выраженный гепатит, при Марбурге – более частый панкреатит. Дифференцировка только ПЦР/ИФА.

Лихорадка Ласса – экссудативный тонзиллит, отек лица, сенсоневральная тугоухость, нет профузной диареи и икоты.

Малярия – пароксизмы лихорадки, спленомегалия, анемия, нет геморрагий, мазок крови (плазмодии).

Жёлтая лихорадка – желтуха, брадикардия (симптом Фаже), белковые цилиндры в моче, нет диареи и икоты.

Денге – тромбоцитопения, миалгии («ломающие кости»), сыпь кореподобная, редко тяжёлые геморрагии, нет икоты.

ГЛПС (хантавирус) – выраженная ОПН, гематурия, боль в пояснице, нет диареи и икоты.

Лептоспироз – миалгии икр, конъюнктивит, менингизм, желтуха, контакт с водой.

Менингококцемия – молниеносная пурпура, менингит, нет профузной диареи и икоты.

Холера – профузная водянистая диарея, но нет геморрагий, сыпи, гепатита, лихорадка умеренная.