Употребление наркотиков

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Комплекс первичных физических и психических симптомов, возникающих непосредственно после приема ПАВ и варьирующих от эйфории до угнетения сознания, зависит от фармакологической группы вещества (седативное, стимулирующее или галлюциногенное действие).

МЕХАНИЗМ

Психоактивное вещество воздействует на нейромедиаторные системы (опиоидные, дофаминовые, серотониновые и ГАМК-эргические рецепторы) головного мозга, нарушая физиологическую передачу нервных импульсов, что клинически проявляется специфическим синдромом острой интоксикации.

КЛИНИКА

Период острых проявлений (первые 5–60 минут после приема в зависимости от пути введения и вещества):

• Опиоиды (героин, морфин, метадон): эйфория, сменяющаяся оглушением, миоз («точечные зрачки»), брадипноэ (ЧДД < 10/мин), апноэ; при тяжелой передозировке – нарушения сознания вплоть до комы (ШКГ < 8 баллов).
• Психостимуляторы (амфетамин, метамфетамин, кокаин, мефедрон): психомоторное возбуждение, мидриаз (расширение зрачков), тахикардия, артериальная гипертензия, гипертермия, анорексия; возможны галлюцинации, паранойя, судороги, гипертермия > 40°C.
• Каннабиноиды (марихуана): гиперемия конъюнктив, тахикардия, тремор, чувство расслабления, сменяющееся тревогой и паникой, галлюцинации, возможен синдром каннабиноидного гиперемезиса (повторяющаяся рвота, боли в животе).
• Галлюциногены (ЛСД, псилоцибин, декстрометорфан): яркие зрительные галлюцинации, тахикардия, мидриаз, гипертензия, «бэд-трип» (паническая реакция).
• Седативные/снотворные средства (фенобарбитал, бензодиазепины, мепробамат): угнетение ЦНС, атаксия, дизартрия, сонливость, гипотензия, угнетение дыхания.
• Ингалянты (алкилнитриты, анестетики): головокружение, гиперемия, гипотензия, потеря сознания, внезапная смерть.

Особенности у детей: маскировка симптомов (вялость, отказ от еды) с быстрым переходом в угнетение ЦНС; высокая чувствительность к кардиотоксическому действию стимуляторов.

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез:

• известное наркологическое прошлое, факт и вид употребленного вещества со слов окружающих;
• изъятие пустых упаковок, шприцев, фольги на месте вызова для определения типа наркотика;
• при отравлении опиоидами – скорость ухудшения состояния (респираторный дистресс и апноэ).

Осмотр:

• неврологический статус: оценка по шкале Глазго (ШКГ < 8 баллов – кома);
• зрачки (миоз – опиоиды, мидриаз – стимуляторы);
• ЧДД и SpO₂ (апноэ, сатурация < 90% – неотложная интубация);
• ЧСС, АД и ЭКГ (тахикардия/аритмии при стимуляторах, брадикардия/гипотензия при опиоидах и барбитуратах);
• интенсивная пальпация живота при синдроме каннабиноидного гиперемезиса.

NB!!!:

• нестабильная гемодинамика с гипотензией (систолическое АД < 90 мм рт. ст.);
• глубокое угнетение сознания (ШКГ < 8 баллов);
• судорожный синдром;
• гипертермия (> 40°C);
• угнетение дыхания (ЧДД < 10/мин или сатурация < 90%);
• фатальные аритмии (фибрилляция желудочков).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Черепно-мозговая травма (субдуральная гематома, контузия): необходимо исключить черепно-мозговую травму с помощью краниографии/компьютерной томографии у коматозных пациентов с признаками повреждения головы.
• Метаболическая кома: гипогликемия (уровень глюкозы < 2,2 ммоль/л) или кетоацидоз (запах ацетона) исключаются экспресс-анализом глюкозы крови.
• Менингит/энцефалит: дифференциальный диагноз с менингитом или энцефалитом проводится при наличии менингеальных знаков и повышенной температуре (> 38,5°C).
• Тепловой удар: гипертермия при тепловом ударе возникает без мидриаза и психомоторного возбуждения, характерных для стимуляторов.