КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Боль в спине локального, тупого, ноющего или давящего характера, усиливающаяся при нагрузке, длительном положении и пальпации, с иррадиацией при вовлечении корешков, при отсутствии грубой очаговой неврологической симптоматики/симптомов выпадения.

МЕХАНИЗМ

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, мышечно-связочном аппарате или отраженный болевой синдром при соматической патологии приводят к раздражению болевых рецепторов, локальному мышечному спазму и формированию болевого синдрома (неспецифический/вертеброгенный генез в 80-90% случаев).

КЛИНИКА

Особенности течения у взрослых (периоды заболевания)

Острая дорсалгия: внезапное начало, продолжительность до 6 недель.
Подострая дорсалгия: продолжительность 6-12 недель.
Хроническая дорсалгия: продолжительность болевого синдрома более 12 недель.
Боль в спине усиливается при физической нагрузке, длительном нахождении в неудобной позе, кашле, чихании.
Мышечно-тонический синдром: напряжение паравертебральных мышц, усиление боли при пальпации и растяжении.
Симптомы выпадения и грубая очаговая неврологическая симптоматика отсутствуют.

Клинические особенности по отделам позвоночника

Шейный отдел (цервикалгия): головная боль, иррадиирующая в затылок; головокружения; ограничение подвижности шеи (трудности при развороте головы и сгибании); возможна иррадиация боли в руку при корешковом синдроме (цервикобрахиалгия).
Грудной отдел (торакалгия): боль опоясывающего характера, усиливающаяся при глубоком вдохе и движениях туловища; пальпаторная болезненность паравертебральных точек; часто сочетается с межреберной невралгией и ощущением "кола в груди".
Поясничный отдел (люмбалгия): наиболее частая локализация (люмбалгия/люмбоишиалгия), иррадиация в ягодицу, бедро, голень, стопу, сочетающаяся с парестезиями при корешковом синдроме (вертеброгенная люмбоишиалгия).

Особенности у детей

В детском возрасте дорсалгия часто вторична (врожденные аномалии, сколиоз, остеохондропатии, спондилолиз).
Необходимо активное исключение специфических причин (системные заболевания, инфекции, новообразования).

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез

Выявление факторов риска (малоподвижный или "стоячий" образ жизни, избыточная масса тела, беременность и роды в анамнезе, вибрация, работа в автотранспорте, переохлаждения).
Характеристика боли: локальная, тупая, ноющая/давящая.
Усиление при движении, кашле, чихании (симптом Дежерина), длительном сидении/стоянии, наклонах.
Отсутствие боли в покое (при неспецифической скелетно-мышечной дорсалгии).
Обязательный скрининг "красных флагов": необъяснимая потеря веса, лихорадка, ночные боли и в покое, онкологический анамнез, иммуносупрессия, травма, прогрессирующий неврологический дефицит, "седловидная анестезия", тазовые нарушения, аномалии пульса на нижних конечностях, локальная болезненность при пальпации живота, перитонеальные симптомы или мелена/дегтеобразный стул.

Осмотр

Внешний вид: анталгическая поза (вынужденное положение, наклон в здоровую сторону), ограничение объема активных движений в пораженном отделе позвоночника.
Пальпация: локальная болезненность паравертебральных точек, напряжение и спазм мышц.
Перкуссия позвоночника: отраженная боль в зоне пораженного нерва (положительный симптом Раздольского) — при дискогенном характере дорсалгии.
Оценка неврологического статуса: отсутствие симптомов выпадения (парезов, гипестезии/анестезии, гипо/арефлексии) выявляет неспецифическую дорсалгию. Симптомы натяжения корешков (Ласега, Нери, Вассермана, Мацкевича) в норме.
При болях в грудном отделе: обязательная регистрация ЭКГ в 12 отведениях для исключения острой коронарной патологии.
Термометрия общая, контроль АД, ЧСС.

NB!!!

Диагноз дорсалгии (неспецифическая боль в спине) на догоспитальном этапе устанавливается только после:
Исключения жизнеугрожающих вторичных причин ("красных флагов").
Отсутствия или минимальной очаговой неврологической симптоматики.
Наличия подтверждения мышечно-скелетного генеза боли.
При выявлении "красных флагов" (синдром конского хвоста, подозрение на расслоение аорты, онкологический, инфекционный или висцеральный характер) — экстренная госпитализация.
При болях в грудном отделе, особенно с вегетативными симптомами (одышка, сердцебиение, слабость), всегда исключать острый коронарный синдром, ТЭЛА, расслоение аорты.
При болях в пояснично-крестцовой области — контролировать диурез, аускультацию легких, исключать пневмонию, пиелонефрит, панкреатит.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Радикулопатия (корешковый синдром): острая, стреляющая боль с иррадиацией в конечность (ниже колена/локтя), снижение рефлексов, положительные симптомы натяжения, сегментарная гипестезия/слабость.
Компрессия спинного мозга (синдром конского хвоста): "седловидная" анестезия в области промежности, нижний вялый парапарез, задержка/недержание мочи и кала, неотложная госпитализация/хирургическая декомпрессия.
Инфекционные поражения (спондилит, эпидуральный абсцесс, дисцит): лихорадка, ночные боли, иммобилизующая боль в покое, иммуносупрессия в анамнезе, внутривенное введение наркотиков или сепсис, лабораторные признаки воспаления.
Онкологические/метастатические поражения позвоночника: наличие новообразования в анамнезе, немотивированная потеря веса, ночные интенсивные боли, боли в покое, отсутствие облегчения в горизонтальном положении.
Расслаивающая аневризма аорты (грудной/поясничный отделы): острая, раздирающая боль в спине, асимметрия АД/пульса на конечностях, пульсирующее образование в брюшной полости, неотложная госпитализация.
Висцеральные заболевания (стенокардия/инфаркт миокарда, плеврит/пневмония, панкреатит, холецистит, пиелонефрит/мочекаменная болезнь, язвенная болезнь/пептические язвы, эндометриоз/кисты яичников): отраженные боли, не связанные с движением/пальпацией, специфические симптомы, изменения лабораторных показателей, изменения на ЭКГ, рентгенограмме.
Психогенная дорсалгия: несоответствие жалоб объективному статусу, чрезмерная демонстративность, отсутствие мышечного напряжения, наличие тревоги/депрессии, вторичная выгода.

Доргсалгия