Отравление диуретиками

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Острое отравление диуретиками проявляется полиурией, артериальной гипотензией, нарушениями ритма и тяжелыми электролитными расстройствами (гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия).

МЕХАНИЗМ

Токсическая доза препарата блокирует реабсорбцию ионов (тиазиды и петлевые диуретики) или избирательно выводит натрий (калийсберегающие), вызывая экскрецию воды и электролитов, что приводит к гиповолемии, электролитным нарушениям, сердечным аритмиям и острой почечной недостаточности с анурией.

КЛИНИКА

Периоды отравления (первые 6 часов и более):

• Начальный период (1-2 дня): выраженная полиурия, рвота, жажда, выраженное снижение артериального давления.
• Развернутая картина: головокружение, сонливость, вплоть до делирия и комы, судороги.
• Ранние симптомы: Тахикардия, сменяющаяся гипотензией, с последующим коллапсом и шоком, фибрилляция желудочков и AV-блокада на ЭКГ.
• Со стороны ЖКТ: Тошнота, рвота.
• Лабораторные признаки: гипокалиемия (слабость, судороги), гипонатриемия (спутанность сознания), гипомагниемия и гиповолемия.
• Поражение почек: Острая почечная недостаточность, в терминальной стадии — анурия (отсутствие мочи) и уремия.

Особенности у детей:

• Частая причина — случайный прием лекарств или длительное злоупотребление с целью похудения, приводящие к тяжелому поражению канальцев почек.

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез:

• Факт приема петлевых (фуросемид) и тиазидных диуретиков (гипотиазид), а также спиртов или мочевины.
• Наличие психических расстройств или расстройств пищевого поведения (булимия/анорексия) для исключения факта злоупотребления.

Осмотр:

• Оценка сознания по шкале Глазго (менее 8 баллов — кома).
• Измерение АД (на фоне гиповолемии возможен ортостатический коллапс) и ЧСС (нарушения при гипокалиемии и гипомагниемии).
• Контроль диуреза: оценка количества выделяемой мочи.
• Регистрация ЭКГ для оценки ритма и проводимости.

NB!!! (Тяжелые осложнения безотлагательной помощи):

• Нестабильная гемодинамика: рефрактерная гипотензия и шок (прогрессируют при невосполненной потере жидкости).
• Жизнеугрожающие аритмии: torsade de pointes, фибрилляция желудочков на фоне гипокалиемии и гипомагниемии.
• Судороги и/или кома (GCS < 8 баллов) на фоне гипонатриемии.
• Анурия/олигурия — признак терминальной стадии острой почечной недостаточности.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Сахарный диабет (несахарный, неконтролируемый сахарный): сопровождается полиурией, но без гипотензии и электролитных расстройств (спонтанная), определяется по уровню глюкозы или водной депривации.
• Хроническая болезнь почек (ХБП): в анамнезе — длительное поражение почек, анемия и конституциональные симптомы при отсутствии эпизода острого отравления.
• Отравление диуретиками, ассоциированное с передозировкой симпатомиметиков или антидепрессантами: требует выявления дополнительных признаков (ажитация, мидриаз, лихорадка), патогномоничных для данных классов.
• Психогенная полидипсия: в анамнезе — психоз, обильное питье; уровень натрия в плазме может быть снижен, но нет признаков гиповолемии и шока.