Расслаивающая аневризма аорты

Клиника (1 строка):

Внезапная резкая боль в груди, спине или животе, разной локализации, с возможной гипотензией, одышкой и потерей сознания.

Механизм:

Разрыв внутренней оболочки аорты → проникновение крови между слоями стенки аорты →Формирование ложного канала → распространение расслаивания по аорте →Нарушение кровотока в ветвях аорты → ишемия органов →

Возможен разрыв в перикард → тампонада сердца

Высокий риск смерти без немедленной терапии

Клиника:

• Внезапная, интенсивная, «раздирающая» или «распирающая» боль
• Локализация: грудь, спина, живот, между лопатками
• Бледность, потливость, тревога, страх смерти
• Тахикардия, возможна гипотензия
• Неврологические нарушения при ишемии спинного мозга или мозга
• Потеря сознания при массивном кровотечении

Особенности у детей:

• Очень редкая патология
• Чаще связана с врождёнными пороками аорты, синдромами Марфана или Элерса-Данлоса
• Симптомы могут быть нетипичными: боль в груди, животе, одышка, слабость

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Контроль ЧСС, АД, SpO₂
• Оценка гемодинамики: гипотензия, тахикардия
• Осмотр: бледность, потливость, цианоз
• Анамнез: внезапная интенсивная боль, факторы риска (гипертония, атеросклероз, синдромы соединительной ткани)
• ЭКГ: часто без специфических изменений (нужна дифференциация с ИМ)
• На догоспитальном этапе — клинический диагноз предполагается по внезапной боли, гипотензии и риску

Важно: немедленная транспортировка и экстренная госпитализация в стационар с сосудистым или кардиохирургическим профилем

Дифференциальная диагностика:

• Острый инфаркт миокарда с подъёмом ST
• Острый коронарный синдром без подъёма ST
• Пневмоторакс
• Пневмония
• Тромбоэмболия лёгочной артерии
• Острая аортальная регургитация

Ключевые ориентиры для СМП:

• Внезапная, резкая, раздирающая боль
• Возможная гипотензия, тахикардия
• Потливость, бледность, тревога
• Факторы риска: гипертония, врождённые аномалии соединительной ткани

Главная опасность:

• Разрыв аорты и массивное кровотечение
• Кардиогенный шок
• Смерть без немедленной хирургической помощи

Тревожные признаки:

• САД <90 мм рт. ст., гипотензия
• Потеря сознания, спутанность сознания
• Выраженная боль, иррадиирующая в спину, живот, между лопатками
• Цианоз, тахикардия
• Признаки тампонады сердца (при вовлечении восходящей аорты)