Вывихи в суставах кисти

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Травма + боль + деформация пальца/кисти + укорочение/удлинение пальца + пружинящая фиксация + невозможность сгибания/разгибания + отёк + гематома.

МЕХАНИЗМ

Резкое переразгибание (удар мячом, падение на пальцы, подворачивание кисти) → разрыв капсулы и связок → смещение фаланг, пястных костей или костей запястья. Чаще всего – тыльный вывих (90%), реже – ладонный, боковой.

КЛИНИКА

Острый период (первые минуты-часы):

• резкая боль в пальце или кисти
• отёк и гематома (быстро нарастают)
• деформация пальца (смещение, угловая деформация, укорочение или удлинение)
• пружинящая фиксация (попытка пассивного движения встречает пружинящее сопротивление)
• невозможность активных движений в суставе
• пассивные движения резко болезненны

Вывих фаланг пальцев (межфаланговые суставы):

• тыльный вывих (наиболее частый): средняя фаланга смещена к тылу, палец укорочен, согнут
• ладонный вывих (редко): средняя фаланга смещена к ладони, палец удлинён, переразогнут
• боковой вывих: палец смещён в сторону (часто с отрывом коллатеральной связки)
• невозможность сгибания/разгибания
• деформация сустава («ступенька»)

Вывих в пястно-фаланговом суставе (I палец – частый):

• палец разогнут и отведён (тыльный вывих)
• головка пястной кости пальпируется на ладони (симптом «напёрстка»)
• палец укорочен
• активные движения невозможны
• при ладонном вывихе – палец согнут и приведён

Вывих I пястной кости (запястно-пястный сустав):

• деформация основания I пальца («ступенька»)
• I палец приведён и согнут
• боль при пальпации
• часто сочетается с переломом основания I пястной кости (перелом Беннета)

Вывих полулунной кости (наиболее частый среди костей запястья):

• падение на вытянутую руку с переразгибанием кисти
• деформация в области лучезапястного сустава (выбухание с ладонной стороны)
• пальпаторно – пустота на тыле (полулунная кость не пальпируется)
• ограничение движений в суставе
• сдавление срединного нерва (онемение I-III пальцев, слабость отведения большого пальца)
• симптом «полулунной ямки» (западение на тыле кисти)

Вывих ладьевидной кости (редко):

• боль в «анатомической табакерке»
• деформация, ограничение движений

Вывих нескольких пястных костей (транскарпальный вывих):

• грубая деформация кисти («гибкая кисть»)
• резкий отёк, невозможность движений

Осложнения:

• повреждение срединного, локтевого, лучевого нервов
• повреждение сосудов (отсутствие пульса, бледность, холодная кисть)
• компартмент-синдром
• переломы костей запястья и пястья

Особенности у детей:

• вывихи пальцев у детей встречаются часто (спорт, игры)
• у детей до 5 лет – чаще эпифизеолиз фаланг (повреждение зоны роста), имитирует вывих
• вывихи костей запястья у детей крайне редки (ядра оссификации появляются поздно)
• симптомы: плач, отказ от движений рукой, щажение
• у детей – часто привычный вывих (гипермобильность суставов)
• быстрое вправление и заживление

ДИАГНОСТИКА

• оценка механизма травмы (удар, падение, подворачивание)
• визуальная оценка: деформация пальца/кисти, отёк, гематома, вынужденное положение
• пальпация: смещение фаланги/пястной/полулунной кости, пустая суставная впадина
• симптом пружинящей фиксации
• оценка активных и пассивных движений
• оценка пульсации на лучевой артерии (при вывихах запястья)
• оценка чувствительности и движений в пальцах (срединный, локтевой, лучевой нервы)
• рентгенография кисти (передне-задняя и боковая проекции) – в стационаре

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Перелом фаланги пальца – деформация, отёк, но есть патологическая подвижность и крепитация, нет пружинящей фиксации, рентген – перелом.

Перелом пястной кости – боль, отёк, деформация, крепитация, рентген – перелом.

Перелом полулунной кости – боль, отёк, ограничение движений, но нет деформации и смещения, рентген – перелом.

Перелом Беннета (перелом основания I пястной кости) – деформация, боль, но рентген – перелом со смещением.

Ушиб пальца/кисти – боль, отёк, гематома, но активные движения возможны (с болью), нет деформации и пружинящей фиксации.

Растяжение связок пальца – боль, отёк, ограничение движений, но нет деформации.

Эпифизеолиз фаланги (у детей) – имитирует вывих, рентген – смещение эпифиза по зоне роста